2018-2021年广州市中学和大学新生结核分枝杆菌潜伏感染情况分析

目的:了解广州市中学和大学新生结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的情况,为广州市学校结核病防控工作和策略制定提供参考依据.方法:选取广州市中学和大学共17所学校作为试点单位,对试点单位2018-2021年共计17 632名入学新生(包括初高中、专科、高等院校的一年级学生)根据知情同意的原则进行结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST),对15岁以上学生同时加做胸部X线摄片检查;TST中度及以上阳性者(硬结平均直径≥10 mm)再进一步加做γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay,IGRA);TST和IGRA均为阳性或胸部X线摄片发现肺部异常阴影者,再进行痰涂片、痰培养等结核病辅助诊断检查.使用描述性流行病学方法对筛查结果进行分析.结果:实际筛查学生17 204名,筛查率为97.57％(17 204/17 632).TST 阳性者共 4449 名,阳性率为 25.87％(4449/17 199),一般阳性率为 15.98％(2748/17 199),中度阳性率为 7.65％(1315/17 199),强阳性率为 2.24％(386/17 199).高中组 TST 阳性率(33.81％,1408/4165)最高,初中组TST阳性率(30.58％,329/1076)次之,大学组TST阳性率(22.68％,2712/11 958)最低,组间差异有统计学意义(x2=353.897,P＜0.001).男生TST阳性率为26.68％(2789/10 452),明显高于女生的24.60％(1660/6747),差异有统计学意义(x2=35.855,P＜0.001).1701名TST中度及以上阳性者(即硬结平均直径≥10 mm)加做IGRA检测,IGRA阳性者244例,TST中度及以上阳性+IGRA阳性率为1.42％(244/17 199).筛查发现7例学生胸片异常,其中1例TST阴性(IGRA未做),6例TST阳性(其中5例IGRA阳性,1例IGRA阴性).最终确诊肺结核5例,肺结核检出率为29.06/10万(5/17 204).结论:广州市学生结核感染情况不容忽视,应加强初中、高中新生入学结核病体检工作,及时发现学生结核病患者和LTBI者.TST和IGRA联合筛查有助于提高筛查的准确性和防控效率,符合成本效益原则.