胸主动脉腔内修复术对比药物和外科手术治疗B型主动脉夹层的死亡率和生存率的系统评价和Meta分析

目的 系统评价胸主动脉腔内修复术(TEVAR)对比药物和外科手术治疗B型主动脉夹层的生存率和死亡率.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang、VIP和CNKI数据库,搜集所有TEVAR对比外科手术和药物治疗B型主动脉夹层的病例对照研究,检索时限均从建库至2021年6月20日.由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入18项研究,Meta分析结果显示:TEVAR对比外科手术可降低B型主动脉夹层患者的30 d死亡率(OR=0.25,95％CI:0.08～0.75,P=0.01);在中远期死亡率和生存率方面,两种治疗方式无差异(1年死亡率:OR=0.65,95％CI:0.31～1.40;3年死亡率:OR=0.43,95％CI:0.12～1.46;5年死亡率:OR=1.40,95％CI:0.78～2.51;1年生存率:OR=1.49,95％CI:0.66～3.32;3年生存率:OR=2.34,95％CI:0.69～8.02;5年生存率:OR=0.83,95％CI:0.45～1.54).比较TEVAR和药物治疗B型主动脉夹层患者,死亡率和生存率均无差异(30 d死亡率:OR=1.12,95％CI:0.66～1.89;1年死亡率:OR=1.49,95％CI:0.70～3.16;2年死亡率:OR=1.14,95％CI:0.58～2.23;3年死亡率:OR=0.66,95％CI:0.29～1.52;5年死亡率:OR=1.13,95％CI:0.50～2.57;30 d生存率:OR=0.81,95％CI:0.04～17.19;1年生存率:OR=0.67,95％CI:0.32～1.42;3年生存率:OR=0.88,95％CI:0.39～2.01;5年生存率:OR=1.51,95％CI:0.66～3.45).结论 TEVAR对比外科手术可降低B型主动脉夹层患者的30 d死亡率,其结论仍需高质量、大样本研究进一步证实.