后路双棒同步异质性去旋转矫治Lenke 1A和2A型青少年特发性脊柱侧凸的下端融合策略及疗效分析

目的 探讨后路双棒异质性去旋转技术在Lenke 1A和2A型青少年特发性脊柱侧凸(ado-lescent idiopathic scoliosis,AIS)矫治中的临床疗效和远端融合策略.方法 回顾分析我院55例接受后路双棒异质性去旋转矫治的Lenke 1A和2A型AIS病人,所有病人随访1年以上.所有病人在手术前后及末次随访时均拍摄全脊柱正侧位片,测量侧凸Cobb角、顶椎偏距、冠状位平衡、矢状位平衡等参数.分析末次随访时远端叠加现象发生的危险因素.结果 55例病人的随访时间为(48.8±24.8)个月.术前主胸弯Cobb角为50.8°±10.4°,术后矫正至8.2°±4.9°,末次随访时为9.1°±4.9°,矫正率为82.3％±9.2％;术前腰弯Cobb角为28.5°±7.0°,术后矫正至5.1°±3.2°,末次随访时为6.3°±4.1°,矫正率为77.9％±13.6％.末次随访时7例病人出现远端叠加现象,发生率为12.7％.远端融合至最后实质性接触椎(LSTV)-1的病例中,发生远端叠加现象的病人与未发生的病人在手术年龄、Risser征、LSTV与下端椎(LEV)的位置关系方面的差异存在统计学意义(P=0.041,P=0.014,P=0.020).结论 采用后路双棒同步异质性去旋转矫治Lenke 1A和2A型AIS,可以获得满意矫形效果,有助于重建和维持脊柱平衡,减少尾侧融合节段.对于Lenke 1A和2A型AIS病人,若骨骼成熟度正常,LIV可以选择LSTV-1.若骨骼成熟度低,LSTV与LEV相差两个椎体时,可以选择LSTV-1作为LIV.但在LSTV与LEV相差一个或少于一个椎体时,远端叠加现象的风险增加,LIV应选择LSTV.