儿童气管支气管结核的临床及支气管镜下特征分析

目的 总结气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)患儿临床和支气管镜下特点,并分析气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素.方法 回顾性收集TBTB患儿的临床资料,根据随访1年内最后1次支气管镜结果分为气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=34)和无气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=58).采用多因素logistic回归分析探讨儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析影响因素对儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的预测价值.结果 92例TBTB患儿主要症状为咳嗽(90％)、发热(68％);<1岁组患儿气促、喘息发生率高于其他年龄组(P<0.008).胸部CT常见改变为纵隔或肺门淋巴结肿大(90％)、气管支气管狭窄或堵塞(61％).TBTB镜下以淋巴结瘘型为主(77％).所有患儿均行介入治疗,有效率为84％.随访1年,34例患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄.气道闭塞或瘢痕狭窄组比无气道闭塞或瘢痕狭窄组TBTB的诊断时间和启动介入治疗时间均显著延迟(P<0.05).多因素logistic回归分析显示TBTB诊断时间与患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄密切相关(P<0.05).ROC曲线分析发现TBTB诊断时间取92 d是预测TBTB患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的最佳截断值,曲线下面积为0.707,灵敏度为58.8％,特异度为75.9％.结论 TBTB临床表现无特异性,<1岁患儿临床症状更重.对胸部影像学提示气道受累的肺结核患儿应警惕TBTB发生.TBTB诊断延迟与气道闭塞或瘢痕狭窄发生相关.[中国当代儿科杂志,2023,25(4):381-387]