胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”手术用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌No.111淋巴结清扫的可行性

目的:探索胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术（简称为“五步法”）对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）No.111淋巴结清扫的效果。方法:本研究采用描述性病例系列研究方法。纳入标准：（1）年龄18~80岁；（2）术前确诊为SiewertⅡ型AEG；（3）术前临床分期为进展期AEG（cT2~4aNanyM0）；（4）适用于胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术；（5）术前美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分为0或1分；（6）美国麻醉医师协会评分（ASA）Ⅰ~Ⅲ级。排除有食管及胃部手术史、5年内有其他恶性肿瘤病史、妊娠或哺乳期妇女以及患有严重精神疾病患者。根据上述标准，回顾性收集2022年1—9月在广东省中医院接受胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术的17例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料，其中男性12例，年龄（63.6±11.9）岁。“五步法”中No.111淋巴结清扫方式为：在膈肌上方，由心包底部开始，沿心膈角方向，终点清扫至心膈角顶端，右侧界清扫至右侧胸膜，左侧界为心包膈部，将心膈角完整显露。主要观察指标为No.111淋巴结的清扫数目及阳性例数。结果:17例患者均顺利完成“五步法”下纵隔淋巴结清扫术，均达到R 0切除，无中转开腹开胸，无围手术期死亡。其中3例患者行近端胃切除术，14例患者行全胃切除术。全组手术时间为（268.2±32.9）min，下纵隔淋巴结清扫时间为（34.0±6.0）min，术中出血量为50（20~350）ml。下纵隔淋巴结清扫数目为7（2~17）枚，No.111淋巴结的清扫数目为2（0~6）枚，其中No.111淋巴结阳性1例。术后首次排气时间为3（2~4）d，胸腔引流管留置时间为7（4~15）d，住院时间为9（6~16）d。1例患者术后出现乳糜漏，保守治疗后痊愈。无患者出现严重并发症。 结论:胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术有助于实现No.111淋巴结的彻底清扫，并发症风险低。