腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌安全性和近期疗效的多中心研究

目的:探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料；男304例，女81例；年龄为（63±9）岁。385例患者中，335例行腹腔镜近端胃切除术，设为腹腔镜组；50例行开腹近端胃切除术，设为开腹组。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）随访情况。（3）分层分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。 结果:（1）术中及术后情况。腹腔镜组患者手术时间，消化道重建（食管胃吻合、食管空肠吻合），术后病理学分期（0~Ⅰ期、Ⅱ~Ⅲ期），术后住院时间，术后早期并发症分别为（212±96）min，270、65例，177、107例，10（8~14）d，40例，其中术后病理学分期缺失51例患者资料；开腹组患者上述指标分别为（174±90）min，39、11例，22、28例，10（8~18）d，10例；两组患者手术时间、术后病理学分期比较，差异均有统计学意义（ t=2.62， χ2 =5.93， P<0.05）；消化道重建、术后住院时间、术后早期并发症比较，差异均无统计学意义（ χ2=0.19， Z=0.40， χ2=2.50， P>0.05）。（2）随访情况。385例患者中，202例完成术后12个月随访，其中腹腔镜组、开腹组分别为187、15例。腹腔镜组患者发生反流性食管炎、食管吻合口狭窄分别为48、11例，开腹组患者上述指标分别为5、2例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。腹腔镜组患者术后6个月和术后12个月体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）分别为（21±3）kg/m 2、（130±15）g/L、（40±4）g/L和（21±3）kg/m 2、（132±14）g/L、（41±4）g/L；开腹组患者上述指标分别为（21±3）kg/m 2、（121±19）g/L、（37±5）g/L和（21±3）kg/m 2、（125±21）g/L、（43±6）g/L；两组患者术后Hb比较，差异有统计学意义（ F组间=5.88， F时间=5.49， F交互=19.95， P<0.05）；两组患者术后BMI、Alb时间效应比较，差异均有统计学意义（ F时间=9.53，49.88， P<0.05）。（3）分层分析。①不同消化道重建方式患者术后反流性食管炎、食管吻合口狭窄发生情况。202例患者中，消化道重建行食管胃吻合168例，行食管空肠吻合34例，两者术后反流性食管炎发生率分别为26.79%（45/168）和23.53%（8/34），两者比较，差异无统计学意义（ χ2 =0.16， P>0.05）。13例发生食管吻合口狭窄患者消化道重建均为食管胃吻合。②不同消化道重建方式患者术后BMI、Hb、Alb情况。168例消化道重建行食管胃吻合患者术前BMI、Hb、Alb分别为（24±3）kg/m 2、（135±20）g/L、（41±5）g/L；34例消化道重建行食管空肠吻合患者上述指标分别为（23±3）kg/m 2、（130±19）g/L、（40±4）g/L；两者上述指标比较，差异均无统计学意义（ t=1.44，1.77，1.33， P>0.05）。168例消化道重建行食管胃吻合患者术后6个月和术后12个月BMI、Hb、Alb分别为（21±3）kg/m 2、（128±16）g/L、（39±4）g/L和（21±3）kg/m 2、（131±16）g/L、（41±4）g/L；34例消化道重建行食管空肠吻合患者上述指标分别为（20±4）kg/m 2、（133±13）g/L、（43±3）g/L和（21±3）kg/m 2、（135±12）g/L、（44±3）g/L；两者术后Alb组间效应、时间效应比较，差异均有统计学意义（ F组间=15.82， F时间=5.43， P<0.05）；两者术后BMI时间效应比较，差异有统计学意义（ F时间=4.22， P<0.05）。 结论:腹腔镜近端胃切除术可应用于近端胃癌和食管胃结合部腺癌的治疗，具有较好安全性和近期疗效。