慢性乙肝肝硬化患者肝性脑病不同分级与肝脏储备功能的相关性

目的 回顾性研究分析慢性乙肝肝硬化并发不同分级的肝性脑病(HE)患者的临床特点,探究影响HE患者预后的因素.方法 将380例HE患者根据临床症状进行分级,分为1～4级.分析各级HE患者的性别、年龄、实验室检查情况、终末期肝病模型(MELD)、谷草转氨酶与血小板计数比值(APRI)及白蛋白与总胆红素比值(ALBI).采用Spearman相关性分析轻、重型HE的影响因素,并使用多因素Logistic回归法分析HE预后的影响因素,最后选用ROC曲线来评估各种独立变量对HE预后的预测价值.结果 1～4级HE患者组间性别、年龄差异均无统计学意义(均P＞0.05),而血氨、MELD、APRI和ALB差异均有统计学差异(均P＜0.05).轻、重型HE患者中性粒细胞计数和淋巴细胞计数的比值(NLR)、血氨、总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、MELD、APRI及ALBI差异有统计学意义(均P＜0.05).相关性分析显示,NLR、PLR、血氨、TBIL、ALT、AST及TNF-α是重型HE的独立影响因素.血氨及MELD评分与肝脏储备功能的相关性最高.NLR、血氨、TBil、TNF-α、高MELD评分及合并电解质紊乱均为HE预后的独立影响因素.ROC曲线分析显示,NLR的曲线下面积最大,其灵敏度最高、特异度也最大.结论 MELD、APRI和ALBI可用来评估不同分级HE患者的肝脏储备功能.在轻、重型HE中,血氨及MELD评分影响最大.在评估预后影响因素中,NLR水平可作为HE患者预后不良的危险因素.