左心室血栓治疗的系统回顾及meta分析

目的 左心室血栓(left ventricular thrombus,LVT)是多种心脏疾病的并发症,血栓脱落可导致后果严重的体循环栓塞,因此及早治疗LVT极为重要.方法 本文分别从抗凝治疗、溶栓治疗、抗血小板治疗、手术治疗4方面对LVT的治疗进行文献检索.在web of science,Ovid,EMBASE,Pubmed和Cochrane数据库应用"左心室血栓""新型口服抗凝药""Xa因子抑制剂","NOAC","DOAC","达比加群","利伐沙班","依度沙班","阿哌沙班""维生素K拮抗剂"和"华法林"作为主题词进行检索.共25篇文章可用于meta分析以比较新型口服抗凝剂(direct oral anticoagulant,DOAC)与维生素K拮抗剂(vitamin K antagonist,VKA)的治疗效果及不良事件的发生率,对目前可检索到的应用肝素、抗血小板药物、溶栓、手术治疗LVT的文章进行系统回顾.结果 DOAC治疗LVT的出血及卒中事件的发生率、全因死亡率低于VKA,而LVT的消失率、严重出血事件的发生率、出现全身栓塞事件的发生率两种治疗方法差异无统计学意义.溶栓治疗可有效治疗LVT.抗血小板治疗对LVT是否有效存在争议.手术作为LVT最有效直接的方法,全身栓塞事件的发生率最低.结论 抗凝治疗是LVT最有效的治疗方法,在某些特定患者溶栓及手术时亦可选择应用,抗血小板治疗LVT是否有效仍存在争议.