Embolisation pre-operatoire des meningiomes par coiling: presentation d'une technique endovasculaire visant a reduire les risques secondaires a l embolisation conventionnelle des meningiomes.

L'embolisation pré-opératoire des méningiomes reste encore un sujet controversé1. Les complications secondaires à l'embolisation avec notamment les infarcissements cérébro-rétiniens et l'ischémie méningée et des phanères, amènent un sur-risque parfois supérieur à l'effet bénéfique de la dévascularisation de la lésion. Notre objectif est de présenter une technique d'embolisation par coiling qui supprime ce risque de migration du matériel de dévascularisation. Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique, de janvier 2016 à octobre 2022 des patients porteurs d'un méningiome traités par coiling pré-chirurgical aux Hôpitaux Civils de Colmar, France. Ce type d'intervention de dévascularisation peut utiliser plusieurs techniques. Les complications habituellement décrites dans la littérature sont: infarcissements, dissections, hématomes, hémorragies intra-tumorales, nécrose du scalp, dépilations définitives, dermite post-radique persistante à 6 mois. L'efficacité de la dévascularisation endovasculaire a été évaluée par une perte de volume sanguin inférieure à 15,4 ml/cm3de tumeur2, un mRS entre 0 et 2 à 6 mois, un grade de Simpson inférieur ou égal à 1, ainsi que par les temps opératoires dans l'exérèse chirurgicale. Un total de 196 patients a été pris en charge pour exérèse d'une lésion méningiomateuse. Chez 4 de ces patients (2%) une technique endovasculaire pré-opératoire de dévascularisation par coils a été réalisée. La technique de dévascularisation endovasculaire pré-chirurgicale consistait en une occlusion proximale par coiling des principales artères nourricières. Absence de complication retrouvée. Le grade d'exérèse chirurgicale des lésions médian était de 1 (0 ; 2). Les pertes sanguines moyenne étaient de 8,3ml/cm3 de tumeur (min: 3,12 ; max: 16,26ml/cm3). Le temps opératoire chirurgical moyen était de 4h (min: 2h09 ; max: 6h03). Le mRs médian à 6 mois était de 1 (0 ;1). La technique endovasculaire pré-chirurgicale par coiling du méningiome a permis une dévascularisation efficace des lésions sans risque de complication surajouté, notamment l'infarcissement cérébral.