Prise en charge des accidents vasculaires cerebraux (AVC) ischemiques sur stenoses intracraniennes atheromateuses: efficacite et securite du traitement dans l'occlusion arterielle aigue

Déterminer la sécurité et l'efficacité du traitement endovasculaire réalisé lors d'une occlusion artérielle aigue d'un vaisseau de gros calibre avec présence d'une lésion sténosante intracrânienne sous-jacente. Étude monocentrique rétrospective (2016 à 2020) portant sur 213 patients consécutifs pris en charge pour une thrombectomie aux Hôpitaux Civils de Colmar. Parmi ces patients des sténoses intracrâniennes sous-jacentes ont été isolés, excluant les patients sans imagerie angiographique. Les modalités des traitements ont été collectés. La sécurité et l'efficacité des traitements ont été évaluées sur des critères cliniques et radiologiques. Vingt-huit patients ont été inclus (prévalence 13%). Les sténoses étaient plus fréquemment localisées sur les segments M1 des artères cérébrales moyennes (95,2%). Le NIHSS moyen à la prise en charge était de 18. Le délai moyen de début des symptômes – reperfusion était de 06h42min. L'obtention d'une recanalisation du vaisseau porteur occlus (mTICI supérieur ou égal à 2b) était obtenu dans 60% des cas. Une technique endovasculaire combinée par aspiration et stent retriever a été utilisée dans 4 cas (14,3%). 5 angioplasties par ballon ont été réalisées (17,9%). Le suivi clinique retrouvait un mRs inférieur ou égal à 2 à 90 jours dans 40,7% des cas. La mortalité était de 25%. On retrouvait 6 complications per-procédures (21,4%). Les AVC du territoire vertébro-basilaire étaient de présentation clinique à l'admission les plus graves (NIHSS 20 VS 16,5) et avec une évolution clinique ultérieure péjorative plus marquée (16,7% de mRs inférieur ou égal à 2 VS 47,6%). Notre travail a permis de mieux comprend le caractère péjoratif des lésions sténosantes athéromateuses dans la prise en charge des AVC aigus. Le pronostic est plus sombre dans l'atteinte du territoire vertébro-basilaire. L'absence actuelle de recommandations internationales sur ces occlusions, interroge à terme, sur la nécessité du recourt aux stents intracrâniens. L'efficacité et la sécurité de l'utilisation des stents restent encore à démontrer en aigu. *auteur correspondant : M. Delaitre ([email protected]) Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt. « intracranial stenosis »; « cerebral infarction »; « Intervention »; « Stroke »; « Thrombectomy » : AVC: accident vasculaire cérébral, mRs: modified Ranking, mTICI: modified thrombolysis In cerebral Infarction (grading), NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale New mailCopy