经皮椎体后凸成形术后继发心脏和下腔静脉骨水泥占位1例

患者女，58岁，因“外伤致腰部疼痛伴活动受限6 h”于2021年7月30日入住台州市立医院脊柱外科。患者6 h前受车祸伤后即感腰部持续性剧烈疼痛，活动时加剧，不能站立行走，无双下肢麻木乏力、头晕头痛、恶心呕吐、胸痛胸闷。患者既往体健。查体：L 2椎体压痛、叩击痛阳性，腰部活动受限，骨盆挤压分离试验阴性，4字试验阴性，双下肢肌力、感觉正常。入院后腰椎侧位X线片：L 2椎体骨质似见不连续。腰椎矢状面CT：L 2椎体压缩性骨折，腰椎退行性变，附见左肾类圆形低密度影（图1A）。骨密度检查：T值为-1.7。腰椎MRI显示：L 2椎体压缩性骨折，附见左肾囊肿可能。血常规、生化、凝血功能和传染病筛查无异常。入院诊断：L 2椎体压缩性骨折伴左肾囊肿。于2021年8月2日在局部麻醉下行L 2经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）。患者俯卧位，L 2双侧椎弓根水平经皮穿入穿刺针，在C臂X线机正位透视下自L 2椎弓根投影外侧缘缓慢进针到椎弓根投影内侧壁；改腰椎侧位透视，穿刺针穿过椎弓根继续进针到椎体中前部，穿刺针达到L 2椎体中线处后，术中置入球囊至椎体中央并使用球囊扩张器进行扩张，见椎体高度恢复满意后，注入8 mL骨水泥。术后给予补钙（口服碳酸钙片 600 mg，每日1次）、镇痛（静脉注射帕瑞西布纳针40 mg+生理盐水5 mL，每日2次）、肌肉松弛（口服乙哌立松片50 mg，每日3次）和腰带物理固定等治疗。病情好转后出院。患者出院时VAS评分2分（术前5分），腰椎活动正常，未行X线片检查。