新的解剖分型对直肠癌术后骶前复发根治性切除的影响

目的:本文试提出一种新的直肠癌术后骶前复发分型，并探讨该分型对再次手术根治性的影响。方法:本研究为回顾性观察性研究，回顾性收集2008年1月至2022年9月期间，在北京大学人民医院胃肠外科行手术治疗的51例直肠癌骶前复发患者的临床病理资料。纳入标准：（1）原发直肠癌不伴远处转移，且接受根治性切除手术；（2）确诊为直肠癌骶前复发：根据CT、MRI、正电子发射型计算机断层显像（PET/CT）检查，体格检查或可能的手术探查和病理学组织活检，经多学科协作团队评估证实为直肠癌骶前复发；（3）住院、门诊病例资料及随访资料完整。排除直肠癌骶前复发同时伴发远处转移者。根据术后病理将患者分为根治性切除组（29例）与非根治性切除组（22例）。本研究的观察指标包括：（1）本团队根据病灶解剖特点对直肠癌骶前复发进行分型：Ⅰ型：未累及骶骨；Ⅱ型：累及低位骶骨，但尚未累及其他部位；Ⅲ型：累及高位骶骨，但尚未累及其他部位；Ⅳ型：累及骶骨及其他部位。（2）骶前复发手术治疗情况、术后至发现复发的总体生存期（OS）、无病生存期时长（DFS）。（3）影响直肠癌骶前复发的手术根治性切除因素分析。非正态分布的计量资料用 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:全组患者中位随访25（2~96）个月，随访率100%。与直肠癌骶前复发非根治性切除组比较，根治性切除组远期转移率明显更低［24.1%（7/29）比54.5%（12/22），χ 2=8.333， P=0.026］、术后DFS更长［32.7（3.0~63.0）个月比16.1（1.0~41.0）个月， Z=8.907， P=0.005］；术后OS虽然更长，但差异无统计学意义［39.2（3.0~66.0）个月比28.1（1.0~52.0）个月， Z=1.042， P=0.354］。单因素分析结果显示：原发肿瘤pN分期、骶前复发解剖分型、骶前复发术式与根治性切除率有关（均 P<0.05），而年龄、性别、肿瘤距肛缘距离、原发肿瘤pT分期以及原发肿瘤G分期与直肠癌患者骶前复发根治性切除无关（均 P>0.05）。多因素分析结果显示：原发肿瘤病理学分期为pN1~2（OR=3.506，95%CI：1.089~11.291， P=0.035）、手术方式（经腹切除：OR=29.250，95%CI：2.789~306.811， P=0.005；腹会阴联合切除：OR=26.000，95%CI：2.219~304.702， P=0.009）以及骶前复发解剖分型（Ⅲ型：OR=16.000，95%CI：1.542~166.305， P=0.020；Ⅳ型：OR=36.667，95%CI：3.261~412.258， P=0.004）均是影响直肠癌术后骶前复发根治性切除的独立危险因素。 结论:根据病灶解剖特点提出的直肠癌骶前复发分型是手术根治性切除的独立影响因素，可根据患者病历资料，预测患者是否可以根治性切除。