脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者血清FGF21、SP-A表达及其与预后的关系

目的 探究脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者成纤维细胞生长因子-21(FGF21)、肺表面活性蛋白A(SP-A)表达及其与预后的关系.方法 回顾性选取2016年3月至2020年3月首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科重症监护室收治的脓毒症并发ARDS患者102例和未并发ARDS患者67例.对于脓毒症并发ARDS患者,根据入院24 h内氧合指数(Pa02/FiO2)将其分为轻度组(n=31)、中度组(n=49)和重度组(n=22);根据入院后28 d内生存情况,将其分为存活组(n=72)和死亡组(n=30).利用酶联免疫吸附试验检测血清FGF21、SP-A水平并比较;采用Pearson检验分析脓毒症并发ARDS患者血清FGF21、SP-A水平与急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)的相关性;利用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清FGF21、SP-A对脓毒症并发ARDS患者预后不良的预测价值;利用多因素Logistic回归分析,探讨影响脓毒症并发ARDS患者预后不良的危险因素.结果 与脓毒症未并发 ARDS 患者相比,脓毒症并发 ARDS 患者血清 FGF21 水平[(711.50±228.34)pg/mLvs.(349.64±105.92)pg/mL]明显升高,SP-A[(21.02±6.83)ng/mLvs.(34.36±7.59)ng/mL]水平明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).脓毒症并发ARDS轻度组、中度组、重度组患者血清FGF21水平依次明显升高,SP-A水平依次明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).死亡组Pa02/FiO2值、SP-A水平明显低于存活组,APACHE Ⅱ评分、FGF21水平及机械通气时间≥4 d、住ICU时间≥12 d人数占比明显高于存活组,差异均有统计学意义(P＜0.05).脓毒症并发ARDS患者血清FGF21水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.503,P＜0.001),血清SP-A水平与APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=-0.655,P＜0.001).血清FGF21、SP-A水平评估脓毒症并发ARDS患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.801(95％CI:0.700-0.903)、0.812(95％CI:0.728-0.896),最佳截断值分别为 691.22 pg/mL、21.48 ng/mL;血清FGF21、SP-A联合预测脓毒症并发ARDS患者预后不良的AUC为0.924(95％CI:0.872-0.976)o Pa02/Fi02值及血清FGF21、SP-A水平是脓毒症并发ARDS患者预后不良的独立危险因素(P＜0.05).结论 脓毒症并发ARDS患者血清FGF21水平升高,SP-A水平降低,对患者病情评估有一定的预测价值.