慢性肾脏病对肌钙蛋白诊断急性心肌梗死准确性的影响

目的 评价肌钙蛋白(cTn)在慢性肾脏病(CKD)患者中诊断急性心肌梗死(AMI)的表现,并探索提高诊断准确性的方法.方法 回顾性纳入2018年1月～2020年12月南方医科大学珠江医院高危胸痛患者;根据肾功能水平分为CKD+组126例、CKD-组272例,根据最终诊断结果分为AMI+组122例、AMI-组276例.通过病历系统收集各组患者临床基线情况及相关血液化验结果,所有化验均要求在入院12 h内完成.结果 在未发生AMI的患者中,CKD+组cTnT较CKD-组升高(P<0.001),且cTnT与eGFR存在中等强度的负相关关系(rs=-0.501,P<0.001);但cTnI在两组中无统计学差异(P=0.72).在CKD患者中,cTnT诊断AMI的最佳界值为0.177μg/L,cTnI为0.415 ng/mL;cTnI诊断特异度较cTnT更高.cTnT与cTnI联合诊断模型为P=eY/(1+eY),Y=6.928(cTnT)-0.5(cTnI)-1.491,其AUC值高于单个cTn.结论 CKD患者的cTn诊断界值较普通患者升高;cTnI的诊断特异度较cTnT更高;联合应用cTnT与cTnI可能有助于进一步提高诊断效能.