肝门部胆管癌外科治疗的单中心经验

目的:探讨肝门部胆管癌（pCCA）外科治疗的策略和效果。方法:回顾性收集2014年1月至2021年12月在中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科接受以根治性切除为目的手术治疗的81例pCCA患者的病历资料。男性50例、女性31例，年龄（62.5±11.5）岁（范围：26~83岁）。就诊时合并黄疸75例，其中60例术前行胆道引流。患者术前1周内血清胆红素水平［ M（IQR）］为44.3（41.9）μmol/L（范围：8.0~344.2 μmol/L）；术前行门静脉栓塞20例。术前通过影像学检查评估Bismuth-Corlette分型，Ⅰ型3例、Ⅱ型6例、Ⅲa型21例、Ⅲb型27例、Ⅳ型24例。主要研究指标为总体生存时间，次要研究指标为无复发生存时间、术后并发症发生率、术后90 d内病死率。采用Kaplan-Meier法计算术后生存时间并绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存比较，并采用Cox比例风险模型分析pCCA患者的独立预后因素。 结果:81例pCCA患者中，行大范围肝切除术67例，其中大范围肝切除联合胰十二指肠切除术3例；34例联合肝门部血管切除重建（单纯门静脉切除重建术18例、单纯肝动脉切除重建术9例、门静脉和肝动脉联合切除重建7例）；获得R0切除43例。手术时间（627±136）min（范围：565~940 min），术中出血量400（455）ml（范围：200~2 800 ml）。围手术期病死率为3.7%（3/81）。根据 Clavien-Dindo并发症分级系统，术后Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率为23.4%（19/81）。随访截至2022年9月，随访时间为34.0（24.2）个月（范围：0.4~103.6个月）。排除3例围手术期死亡患者，余78例患者的中位生存时间为36.10个月（95% CI：18.23~42.97个月），1、3、5年总体生存率分别为85.3%、46.8%、28.7%。41例R0切除患者的中位生存时间为47.83个月（95% CI：36.90~58.80个月），37例R1、R2切除患者的中位生存时间为20.47个月（95% CI：10.52~30.58个月）。70例R0和R1切除患者的中位无复发生存时间为24.50个月（95% CI：12.15~31.85个月），1、3、5年无复发生存率分别为65.2%、45.7%、29.9%。41例R0切除患者的中位无复发生存时间为38.57个月（95% CI：21.50~55.63个月），29例R1切除患者的中位无复发生存时间为10.83个月（95% CI：2.82~19.86个月）。 结论:根治性手术切除是治疗pCCA的首选方法，术前精准评估和充分准备可减少手术并发症，积极的手术治疗可提高根治性切除率而使患者获得较好的生存受益。