特发性膜性肾病患者早期蛋白尿未缓解的影响因素分析

目的:探讨肾脏病理表现为特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）的肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）患者早期蛋白尿未缓解的影响因素。方法:回顾性观察研究，收集首都医科大学附属北京安贞医院2010年6月1日至2022年1月31日经肾活检明确诊断为IMN且治疗6个月后血清白蛋白恢复正常NS患者的临床资料，根据尿蛋白量是否 < 3.5 g/24 h且尿蛋白量下降≥基线值的50%分为蛋白尿缓解组和蛋白尿未缓解组。比较两组基线临床及病理表现特征的差异。应用Logistic回归模型分析蛋白尿未缓解的影响因素。结果:95例肾脏病理诊断为IMN的NS患者入选本研究，年龄57（43，65）岁，男性50例（52.6%），其中蛋白尿缓解组75例，蛋白尿未缓解组20例。与蛋白尿缓解组比较，蛋白尿未缓解组患者基线体重指数［（26.83±4.03）kg/m 2比（24.68±3.97）kg/m 2， t=-2.149， P=0.034］和超重比例（85.0%比58.7%， χ2=4.765， P=0.029）均较高，基线腰围较大［88.5（85.3，101.5）cm比87.0（77.5，92.0）cm， Z=2.362， P=0.018］。肾脏病理检查结果显示，与蛋白尿缓解组比较，蛋白尿未缓解组合并糖尿病肾病比例（10.0%比0， P=0.043）和伴肾小球肥大比例（45.0%比20.0%， χ2=5.227， P=0.022）均较高，肥大肾小球平均直径较长［（197.96±6.37）μm比（193.51±8.50）μm， t=2.029， P=0.041］。多因素Logistic回归分析结果显示，男性腰围> 90 cm和女性腰围> 85 cm时，腰围是IMN患者蛋白尿未缓解的独立影响因素（ OR=1.083，95% CI 1.005～1.168， P=0.037）。 结论:腹型肥胖是肾脏病理表现为IMN的NS患者早期治疗后蛋白尿未缓解的独立危险因素。