肾癌肾部分切除术后局部复发行二次手术患者的临床特征分析

目的:探讨肾癌肾部分切除术后局部复发行二次手术患者的临床特征。方法:回顾性分析2000年1月至2022年1月海军军医大学第一附属医院和海军军医大学第二附属医院收治的14例肾部分切除术后肾癌局部复发行二次手术患者的临床资料。男12例，女2例；首次手术年龄(57.1±13.2)岁。14例中9例体质量指数≥24 kg/m 2；初诊肿瘤R.E.N.A.L.评分≥7分者9例。首次手术均行肾部分切除术，其中开放手术4例，腹腔镜手术6例，机器人辅助腹腔镜手术4例。首次手术病理pT 1aN 0M 0期9例，pT 1bN 0M 0期5例；透明细胞癌12例，肉瘤样癌1例，嫌色细胞癌1例；手术切缘未见肿瘤细胞。初次手术至局部复发的时间为(29.3±16.8)个月，其中11例复发时间≥12个月，7例复发时间>36个月。所有复发灶均为腹部CT或MRI检查发现，13例复发时无临床症状。所有患者复发灶位置明确，未见复发灶侵犯周围器官、组织征象，无其他可疑病灶，考虑肿瘤可完整切除。14例均行二次手术，其中10例行根治性肾切除术[肿瘤最大径为(2.8±0.9)cm)]；4例行肾部分切除术[肿瘤最大径为(1.8±0.9)cm]，其中2例因解剖性孤立肾行肾部分切除术，2例复发肿瘤最大径<2.0 cm，肿瘤边缘清晰，经术者充分评估后行肾部分切除术。分析患者术后病理、并发症情况，以及术后随访结果。 结果:14例中11例行微创手术，3例行开放手术。7例术区严重粘连。肾部分切除术与根治性肾切除术患者出血量分别为(100.0±70.7)、(143.0±81.2)ml。根据Clavien-Dindo并发症分级系统，14例中出现Ⅰ级、Ⅱ级并发症各1例，无≥Ⅲ级并发症。二次手术切缘均未见肿瘤细胞，病理类型、核分级与初次手术相同。pT 1aN 0M 0期10例，pT 3aN 0M 0期3例，pT 3aN 1M 0期1例。二次手术后13例获得随访，随访时间为(21.4±14.9)个月。3例再次复发，2例转移，上述5例患者无瘤生存期(13.2±8.8)个月。二次手术行肾部分切除术的4例患者中，3例出现复发或转移；二次手术行根治性肾切除术的9例中2例术后出现复发或转移，7例术后无瘤生存至末次随访。 结论:对于肾部分切除术后一般状况良好且复发灶可完整切除的局部复发患者，二次手术是安全、可行、有效的治疗方式。二次手术行根治性肾切除术者预后相对更好；如患者为孤立肾、复发肿瘤较小且边缘清晰，二次手术也可选择肾部分切除术，但应重视术后随访，必要时辅助药物治疗。本研究病例数较少，结论需大样本研究进一步证实。