联合凝血和炎症标志物早期识别脓毒症DIC和评估预后的临床价值

目的 评估联合炎症和凝血标志物能否早期识别脓毒症DIC.方法 本研究是一项单中心、回顾性、观察性研究,共纳入356例脓毒症患者.以脓毒症3.0版诊断标准定义脓毒症,以国际血栓与止血学会(International Society on Thrombosis and Hemostasis,ISTH)显性 DIC诊断标准定义DIC.本研究纳入的炎症标志物包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1 p,IL-1β)、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10 等,纳入的凝血标志物包括血小板(PLT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)等.结果 在356例脓毒症患者中,301例住院期间未发生DIC(非DIC,non-DIC),32例在入院当天就存在DIC(overt DIC),23例在入院后1周内发生DIC(pre-DIC).与非DIC患者相比,pre-DIC患者PLT和Fib降低(P＜0.05),INR和D-二聚体升高(P＜0.05),细胞因子(TNF-α、IL-1 β、IL-2R、IL-8、IL-10)和 PCT 升高(P＜0.05),APACHE II和SOFA评分升高(P＜0.05).通过预测pre-DIC的ROC曲线分析,发现一些凝血和炎症标志物可以预测pre-DIC状态:INR的曲线下面积(AUC)最高,为0.773(95％CI:0.696～0.851);IL～2R 的 AUC 在炎症标志物中最高,为 0.700(95％CI:0.599～0.798);联合 PLT、INR、Fib、D～二聚体和 IL～2R 可以得到最高 AUC=0.843(95％CI:0.758～0.928).入院当天 IL-2R 升高(＞1064.5 U/mL)可以很好的预测脓毒症患者28 d病死率.结论 炎症标志物IL-2R与脓毒症发生DIC有关,对于早期DIC有预测价值.联合凝血(血小板、INR、Fib、D-二聚体)和炎症标志物(IL-2R)有助于早期识别脓毒症DIC.