头孢他啶/阿维巴坦在治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎患者中的临床应用经验

目的 研究碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant organisms,CRO)感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia,HAP/VAP)患者中使用头孢他啶/阿维巴坦(Ceftazidime/avibactam,CAZ/AVI)治疗的临床疗效和不良反应.方法 本研究采用回顾性分析,纳入复旦大学附属华东医院2019年10月—2021年5月期间因CRO感染而接受CAZ/AVI治疗的高龄HAP/VAP患者.研究者收集并分析患者的临床和微生物学资料.结果 本研究共纳入22例患者,中位年龄是95岁.17例(77.3％)患者的痰培养结果显示病原菌是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,另5例为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌.其中,17株菌株进行了CAZ/AVI的药敏检测,有11株(64.7％)敏感.在接受CAZ/AVI治疗时,19例(86.4％)患者合并使用其它抗革兰阴性杆菌抗生素,合并使用最多的是美罗培南(n=13/19).CAZ/AVI的平均疗程为13.8 d.在所有接受CAZ/AVI治疗的患者中,有90.9％(n=20/22)的患者达到细菌清除,其中8例(42.1％)发生了复燃.有68.2％(n=15/22)的患者达到了临床有效.所有患者的30 d死亡率为9.1％.在CAZ/AVI治疗期间,有3例患者(17.6％)存在急性肾损伤.结论 本研究结果初步显示了CAZ/AVI在高龄HAP/VAP中的临床疗效和安全性.需要更多的研究来进一步优化该药在高龄重症感染患者中的治疗方案.