牙周辅助加速成骨正畸治疗:历史、原理、临床应用和展望

我国人群中薄牙周生物型较多,明显限制了正畸牙移动界限.牙周辅助加速成骨正畸治疗(peri-odontal accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)不仅可以通过骨皮质切开加速牙齿移动,而且可以通过增加牙槽骨量扩大正畸牙移动范围,减少正畸治疗的牙周并发症.PAOO的发展经过了曲折漫长的历史过程:从基于"移动骨块"的截骨术到后来基于"局部加速现象"的骨皮质切开术,再到目前基于"骨组织工程学"的PAOO,已有百余年.纵观其发展史,对原理的认识决定了临床技术的发展.因此,对于PAOO应立足于基础研究,在实际临床工作中根据骨组织改建和再生的原理进行相应操作,思考手术改良.根据目前的循证证据,如行单纯的骨皮质切开术,建议选择超声骨皮质切开术或者激光辅助骨皮质切开术,并首选采用外科导航技术或在3D打印的外科导板辅助下进行;如需骨增量,尤其是大量骨增量,翻瓣的PAOO仍是首选.术区稳定、无感染是愈合的关键,因此,除了感染控制,还应保护术区免受外力干扰.目前,关于PAOO的高质量临床研究较少,未来还需要大样本、多中心的随机对照临床试验,来评价不同术式PAOO的临床疗效.本文在介绍PAOO的发展史、原理及手术注意事项的同时,展望其未来发展方向,以期为临床工作提供参考.