SYNTAX-Ⅱ评分对慢性完全闭塞病变PCI术后患者远期预后的预测价值

目的:探讨SYNTAX-Ⅱ评分对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变患者的远期预后的预测价值。方法:本研究为回顾性研究。入选2010年1月至2013年12月于中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗且存在至少1处CTO病变的患者。计算纳入患者的SYNTAX-Ⅱ评分，依据SYNTAX-Ⅱ评分采用三分位数法将纳入患者分为3组，即SYNTAX-Ⅱ≤20、2027组。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），定义为包括全因死亡、心肌梗死、卒中和血运重建的复合事件。次要终点包括支架内血栓、心力衰竭和靶病变失败（TLF）。分别于术后1、6个月，1年对纳入患者进行门诊或电话随访，此后每年进行1次直至术后5年。比较3组PCI术后5年终点事件的发生率，使用多因素Cox回归模型分析CTO病变患者在PCI术后全因死亡的独立危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（ AUC），比较SYNTAX评分与SYNTAX-Ⅱ评分对全因死亡的预测能力。 结果:共纳入2 391例接受PCI治疗的CTO病变患者，年龄（57.0±10.5）岁，其中男性1 994例（83.40%）。SYNTAX-Ⅱ≤20组802例，2027组791例。5年随访结束时3组的失访率分别为9.10%（73/802）、10.78%（86/798）和8.85%（70/791）。在全因死亡［1.78%（13/729）比3.65%（26/712）比9.02%（65/721）， P<0.001］、心原性死亡［1.37%（10/729）比2.11%（15/712）比4.85%（35/721）， P<0.001］、靶血管心肌梗死［4.25%（31/729）比4.49%（32/712）比7.07%（51/721）， P=0.03］、可能的支架内血栓［1.51%（11/729）比2.81%（20/712）比3.61%（26/721）， P=0.04］、心力衰竭［1.78%（13/729）比1.97%（14/712）比5.41%（39/721）， P<0.001］发生率方面，3组间比较差异均有统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示，女性（ HR=2.05，95% CI 1.12~3.73， P=0.01）、左心室射血分数（ HR=0.97，95% CI 0.95~1.00， P=0.05）和SYNTAX Ⅱ评分（ HR=1.07，95% CI 1.02~1.11， P=0.01）是冠状动脉CTO病变患者PCI术后5年全因死亡事件的独立影响因素。ROC曲线显示SYNTAX-Ⅱ评分对CTO病变患者PCI术后全因死亡的预测能力高于SYNTAX评分（ AUC：0.71比0.60， P=0.003）。 结论:在接受PCI治疗的CTO病变患者中，SYNTAX-Ⅱ评分是PCI术后5年全因死亡的独立危险因素，对PCI术后全因死亡风险具有一定预测价值。