The Risk of Distant Metastases in Patients With Clinical Complete Response Managed by Watch and Wait After Neoadjuvant Therapy for Rectal Cancer: The Influence of Local Regrowth in the International Watch and Wait Database.

ANTECEDENTES:Casi el 30 % de los pacientes con cáncer de recto desarrollan un nuevo crecimiento local después de la respuesta clínica completa inicial manejada por watch and wait. Estos pacientes podrían tener un mayor riesgo de metástasis a distancia.OBJETIVO:Investigar los factores de riesgo de metástasis a distancia mediante análisis dependientes del tiempo.DISEÑO:Se revisó retrospectivamente los datos de la base de datos internacional de Watch and Wait. Se utilizó el análisis de regresión de Cox para determinar los factores de riesgo de peor sobrevida libre de metástasis a distancia. Se utilizó un modelo de sobrevida condicional para investigar el impacto de los factores de riesgo en el desarrollo de metástasis a distancia. El tiempo transcurrido hasta el evento se calculó utilizando la fecha de decisión para watch and wait y la fecha del nuevo crecimiento local para el diagnóstico de metástasis a distancia.ESCENARIOBase de datos multicéntrica retrospectiva.PACIENTES:Se incluyeron un total de 793 pacientes (47 instituciones) con cáncer de recto y respuesta clínica completa al tratamiento neoadyuvante de la base de datos internacional de Watch and Wait.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Desarrollo de metástasis a distancia.RESULTADOS:De los 793 pacientes tratados con watch and wait (mediana de seguimiento de 55,2 meses), 85 (10,7%) tenían metástasis a distancia. 51 de 85 (60%) tuvieron recrecimiento local en algún momento. El recrecimiento local fue un factor independiente asociado a una peor supervivencia libre de metástasis a distancia en el modelo multivariable. Además, al usar estimaciones condicionales, los pacientes con recrecimiento local sin metástasis a distancia durante 5 años (desde la decisión de watch and wait) permanecieron en mayor riesgo de desarrollar metástasis a distancia durante un año subsiguiente en comparación con los pacientes sin recrecimiento local (sobrevida libre de metástasis a distancia a 5 años: recrecimiento local 94,9% frente a no recrecimiento local 98,4%).LIMITACIONES:La falta de información relacionada con el uso de quimioterapia adyuvante, las características específicas de la cirugía de rescate para el nuevo crecimient o local y la heterogeneidad de las estrategias individuales de vigilancia/seguimiento utilizadas pueden haber afectado los resultados observados.CONCLUSIONES:En pacientes con respuesta clínica completa manejados por Watch and Wait, el desarrollo de recrecimiento local en cualquier momento es un factor de riesgo para metástasis a distancia. El riesgo de metástasis a distancia sigue siendo mayor durante 5 años después del desarrollo de un nuevo crecimiento local. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C53. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio).