依托咪酯诱发老年患者脑电爆发抑制的靶浓度及对术后谵妄的影响

目的:确定靶控输注依托咪酯诱发老年患者脑电爆发抑制(BS)所需的靶浓度,探究BS对老年手术患者术后谵妄(POD)的影响.方法:选取择期全身麻醉手术患者90例采用随机数字表法分为爆发抑制组(BS组)和对照组(C组),每组45例.两组患者皆在BIS监测下靶控输注(TCI)依托咪酯进行麻醉诱导及术中复合七氟醚、瑞芬太尼麻醉维持.BS组应用TCI依托咪酯诱发BS,根据预实验经验,初始血浆靶浓度设置为1.4μg/ml,以0.1μg/ml为剂量梯度逐渐增加,每一靶浓度维持10min,直至出现爆发性抑制,记录此时的血浆靶浓度.发生BS标准:爆发抑制比(BSR)>10％,持续时间>1min.C组按常规依托咪酯靶浓度0.7μg/ml诱导和麻醉维持.收集所有患者的一般资料,采用修订的谵妄评估量表评估POD,记录患者术后1～7d谵妄发生情况.结果:靶控输注依托咪酯诱发老年患者BS所需的血浆靶浓度平均为(1.518±0.076)μg/ml,95％可信区间为(1.49～1.54)μg/ml;靶浓度和BS的Probit回归拟合方程:Probit(P)=-19.256+12.836×浓度,拟合优度检测χ2=0.004(P=1.000).BS组患者术后第1、2天谵妄发生率明显高于C组,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天两组的POD发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:靶控输注依托咪酯诱发老年患者脑电爆发抑制所需的血浆靶浓度为1.52μg/ml.BS可短暂影响老年患者术后神经认知功能.