左心室射血分数小于30％的重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术治疗:单中心临床分析

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)合并重度心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)<30％]患者的安全性和有效性,从而指导临床诊疗.方法 回顾性研究收集2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院接受TAVR治疗的重度AS合并重度心力衰竭患者48例.入选标准:超声心动图诊断为重度AS、LVEF<30％,且美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级,不能常规接受外科开胸主动脉瓣置换术的患者.对比患者TAVR治疗前和术后12个月的相关指标和临床预后.结果 48例患者的平均年龄为(71.35±8.82)岁,其中男37例(77.08％),平均美国胸外科医师协会(STS)评分为(5.94±1.39)％.手术成功率100％,平均手术时间为(45.25±5.66)min,12个月随访全因死亡率4例(8.33％).术后12个月主动脉瓣瓣口面积[(1.37±0.33)cm2比(0.33±0.35)cm2,P<0.001]、平均跨瓣压差[(10.27±2.18)mmHg比(38.89±19.22)mmHg,P<0.001]、LVEF[(54.45±12.25)％比(26.18±3.07)％,P<0.001]、左心室舒张末期内径[(52.55±13.10)mm比(64.02±7.69)mm,P=0.002]、N末端B型脑钠肽前体[(701.67±522.21)pg/ml比(12681.77±11571.33)pg/ml,P<0.001]均较术前基线有效改善,差异均有统计学意义.12个月随访时NYHA心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者分别为30例(62.50％)、10例(20.83％)、6例(12.50％)和2例(4.17％),较术前基线(相应比例分别为0、0、54.17％、45.83％)明显改善,差异有统计学意义(P<0.001).结论 TAVR治疗在LVEF<30％的重度AS患者中是安全有效的.