冠状动脉旁路移植术后体外膜肺氧合患者远期疗效及预后风险因素分析

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后应用股动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助患者的远期疗效，量化心脏术后VA-ECMO患者的生存结局，识别远期死亡的危险因素。方法:回顾性连续纳入2012年6月至2016年12月期间在北京安贞医院心脏外科ICU因单独CABG后心源性休克接受VA-ECMO治疗的108例患者，其中男84例，女24例；中位年龄62(55，67)岁，中位体质量指数25(23，27)kg/m 2。37例(34%)有左主干病变，56例(52%)行不停跳CABG。按照ECMO后3年生存结局分为生存组(35例)和死亡组(73例)，对比分析两组患者各临床指标差异， Cox回归分析识别ECMO后3年死亡的相关风险因素。 结果:108例中，65例(60%)成功脱离ECMO，49例(45%)生存出院，35例(32%)生存至ECMO撤机后3年。中位ECMO辅助时间、ICU滞留时间、住院时间分别为4(3，5)天、8(5，12)天、20(13，29)天。多因素 Cox回归分析结果显示，与ECMO后3年死亡独立相关的因素包括高龄( HR＝1.06，95% CI：1.03~1.10， P<0.001)、左主干病变( HR＝1.62，95% CI：1.00~2.60， P＝0.048)及正性肌力药物评分( HR＝1.09，95% CI：1.03~1.17， P＝0.007)。本组年龄≥60岁、左主干病变及正性肌力药物评分>60分的模型曲线下面积为0.88(95% CI：0.80~0.95)，优于SOFA评分0.80(95% CI：0.71~0.89)。 结论:心脏手术后VA-ECMO患者的整体生存率较低，但生存出院的VA-ECMO患者远期预后良好。高龄、左主干病变及正性肌力药物评分是ECMO撤机后3年内死亡的独立风险因素。