醒后卒中患者的凝血特征分析

目的 探讨醒后卒中(wake-up stroke,WUS)与非WUS患者凝血功能的差异,以探索WUS的病理生理学机制.方法 回顾性收集2018年1月-2020年5月就诊于西安交通大学第二附属医院,发病72?h内的首次急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的临床资料,以同期非卒中入院、既往无卒中病史且性别、年龄(±5岁)匹配的患者为对照组.根据是否为WUS将AIS组分为WUS组和非WUS组.收集入组患者入院第2日的凝血功能检测结果.比较AIS组和对照组以及WUS组和非WUS组间的凝血功能差异.在AIS患者中,进一步采用二元logistic回归分析判断凝血功能与WUS的相关性.结果 AIS组和对照组各342例,AIS患者中WUS 67例(19.6％),非WUS 275例(80.4％).单因素分析显示,与对照组比较,AIS组的活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)[23.2(20.7～26.3)s?vs.?24.0(21.6～26.8)s,P=0.019)和凝血酶时间[18.4(17.9～19.1)s?vs.?18.9(18.3～19.4)s,P<0.001]缩短,而D-二聚体[270.0(170.0～460.0)ng/mL?vs.?220.0(137.5～352.5)ng/mL,P<0.001]、纤维蛋白原[287.0(243.8～331.0)g/L?vs.?255.0(221.0～292.3)g/L,P<0.001]及纤维蛋白降解产物[1.1(0.6～1.6)μg/mL?vs.?0.7(0.4～1.1)μg/mL,P<0.001]水平升高.在AIS患者中,WUS组较非WUS组的入院时神经功能缺损更严重[NIHSS 3(2～6)分vs.?2(1～4)分,P=0.005]、采血前使用他汀类药物的比例更高(94.0％?vs.?84.0％,P=0.034),2组的发病到采血时间分布的差异也有统计学意义(P=0.011).凝血功能方面,WUS组的APTT较非WUS组延长[24.8(21.5～27.5)s?vs.?22.9(20.5～25.9)s,P=0.004],其余凝血功能参数的差异无统计学意义.二元logistic回归分析显示,APTT延长与WUS独立相关(OR?2.082,95％CI?1.156～3.751,P=0.015).结论 WUS患者的APTT较非WUS患者延长,提示WUS患者可能具有更差的内源性凝血活性.