门静脉高压症微创手术全程管理模式单中心经验

目的:探讨以腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术（断流术）为中心的门静脉高压症微创手术全程管理模式的应用价值。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月在空军军医大学附属唐都医院行断流术的263例肝硬化门静脉高压症患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男159例，女104例；年龄17~77岁，中位年龄46岁。根据管理模式不同，将患者分为新模式组（129例）和对照组（134例）。新模式组采用以腹腔镜断流术为中心的微创手术全程管理。对照组采用以开腹断流术为中心的传统围手术期管理模式。观察两组围手术期情况和并发症情况。两组围手术期指标比较采用秩和检验或t检验，并发症发生率比较采用χ2检验。结果:新模式组术中出血量为562（500）ml，明显少于对照组的1 405（900）ml（Z=-9.472，P<0.05）；引流管留置时间及术后住院时间分别为（4.2±2.3）、（7.7±3.0）d，亦明显少于对照组的（6.3±2.7）、（9.6±2.9）d（t= -6.778，-5.223；P<0.05）。新模式组术后3 d的AST、TB分别为33（17）U/L、24（13）μmol/L，明显少于对照组的41（21）U/L、40（22）μmol/L（Z=-2.708，-4.775；P<0.05）；PT为（13.5±1.5）s，亦明显少于对照组的（16.3±2.8）s （t=-8.594，P<0.05）。新模式组术后严重并发症发生率为15%（19/129），明显低于对照组的51%（68/134） （χ2=38.520，P<0.05）。结论:以腹腔镜断流术为中心的门静脉高压症微创手术全程管理模式是安全、有效的，可保证患者围手术期安全、降低手术并发症及促进患者快速康复。