血清生长分化因子15及ABC出血风险评分在预测老年非瓣膜病心房颤动患者口服非维生素K拮抗剂抗凝药出血风险的临床应用初探

目的 探讨血清生长分化因子15(GDF-15)及以此为基础的ABC(年龄、生物标志物和临床病史)出血风险评分在老年(年龄≥65 岁)非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者使用非维生素K 拮抗剂口服抗凝药物(NOAC)治疗后,随访期间发生出血事件的预测能力,并与传统HAS-BLED 出血风险评分比较.方法 选取心血管内科住院收治的、首次诊断为NVAF 且接受NOAC 治疗的老年患者,采集入选患者的临床资料并分析血清GDF-15 水平,计算以GDF-15 等心脏生物标志物为基础的ABC 出血风险评分及HAS-BLED 出血风险评分.对患者出院后进行随访,记录随访期间各种出血事件,按各出血事件的严重程度[重大出血事件、临床相关非重大出血的消化道出血事件(CRNM-GIB)、轻微出血事件、无出血事件]分组,分别评价及比较ABC 出血风险评分与HAS-BLED 出血风险评分对各种程度出血事件的预测能力.结果 142 例老年NVAF 患者,CHA2 DS2-VASc 卒中风险评分为(4.86±1.75)分,HAS-BLED 出血风险评分为(2.92±0.99)分,经ABC 出血风险评分计算预测1 年出血事件发生率为(5.72％±4.11％),平均随访(19.92±6.83)月,49 例(49/142,34.5％)发生出血事件,其中脑出血3 例,CRNM-GIB 19 例,轻微出血27 例.受试者工作特征(ROC)曲线显示,血清GDF-15 水平对CRNM-GIB[曲线下面积(AUC)为0.718,95％CI 为0.645～0.835,P＜0.001]及全部出血事件有预测价值(AUC 为0.670,95％CI 为0.690～0.727,P＜0.001),ABC 出血风险评分对CRNM-GIB(AUC 为0.688,95％CI 为0.552～0.824,P＜0.001)及全部出血事件有预测价值(AUC 为0.679,95％CI 为0.579～0.779,P＜0.001).与HAS-BLED 出血风险评分相比,ABC 出血风险评分预测脑出血能力较高(ABC 出血风险评分AUC 为0.868,95％CI 为0.752～0.985;HAS-BLED 出血风险评分AUC为0.745,95％CI 为0.556～0.933,重分类改善指标(NRI)为84.17％,P=0.001),预测CRNM-GIB 能力较低(ABC出血风险评分AUC 为0.688,95％CI 为0.552～0.824;HAS-BLED 出血风险评分AUC 为0.744,95％CI 为0.639～0.849,NRI 为-23.96％,P=0.025).结论 血清GDF-15 水平对老年NVAF 患者口服NOAC 的出血风险有预测价值.相比HAS-BLED 评分,ABC 出血风险评分能提高对脑出血事件的预测能力.