基层医生的儿童功能性便秘诊疗能力研究

背景 功能性便秘(FC)是儿童常见健康问题,也是儿童父母在基层医疗卫生机构门诊就诊中咨询频率较高的问题.尽管便秘不是急症,但如果处理不当,可能会引起严重的并发症,进而影响儿童及其家庭的生活质量.目的 了解基层医生的儿童FC诊疗水平,为针对性提高基层医生的儿童FC诊疗与管理能力提供依据.方法 于2020年7月,在北京市西城区基层医疗卫生机构中选取在日常诊疗中能接触到儿童患者的医生130例.采用本研究组自行设计的问卷对纳入医生开展调查,内容包括对≥6个月儿童FC诊断中常见症状的认知,以及对儿童FC的推荐治疗方法、推荐治疗药物、药物治疗时机及治疗持续时间等.结果 108例(83.1％)基层医生的问卷被有效回收,其中全科医生34例(31.5％)、儿科医生30例(27.8％)、中医科医生30例(27.8％),平均每月门诊接触儿童患者(10.1±4.4)例.对于儿童FC的诊断:当≥6个月患儿出现排便次数少、大便坚硬、排便时出血、大便失禁、排便困难、排出稠便前哭泣症状时,分别有40.7％(44/108)、39.8％(43/108)、23.1％(25/108)、9.3％(14/108)、39.8％(43/108)、23.1％(25/108)的基层医生会考虑将其诊断为FC;51.9％(56/108)的基层医生认为同时存在排便次数少、排便困难两种症状时可诊断为FC;25.0％(27/108)的基层医生认为,同时存在排便次数少、大便坚硬、排便时出血、排便困难4种症状时可诊断为FC.对于儿童FC的治疗:37.0％(40/108)的基层医生推荐将药物治疗作为儿童FC的首选治疗方法;63.0％(68/108)的基层医生推荐将非药物治疗作为首选治疗方法,其中88.2％(60/68)推荐腹部按摩,85.3％(58/68)推荐高纤维饮食,82.4％(56/68)推荐如厕训练,72.1％(49/68)推荐增加液体摄入量.75.9％(82/108)的基层医生推荐使用乳果糖治疗;27.8％(30/108)的基层医生推荐联合应用柠檬酸钠、十二烷基磺基乙酸钠、山梨糖醇的微灌肠为直肠治疗方法,64.8％(70/108)的基层医师建议在患儿排便特别困难时进行直肠给药.基层医生认为,患儿开始治疗到有阳性反应的平均时间为(4.1±2.6)d;基层医生对儿童FC的平均治疗时间为(21.2±4.3)d;88.9％(96/108)的基层医生认为,便秘平均平均治疗(46.0±9.3)d可终止;当排便频率和/或稠度恢复正常/患者不再有不适时,88.9％(96/108)的基层医生会考虑停止治疗.结论 尽管基层医生对儿童FC的诊断和治疗有一定认识,但总体认知水平有待提高.建议进一步提升现有基层医生对儿童FC的认知和综合管理能力,并制定基层医疗卫生机构的儿童FC综合管理模式,以提高对儿童FC的管理水平,从而降低患病率、提升治愈率.