Ressauts et syndromes douloureux de friction du tendon distal du biceps fémoral sur la tête de la fibula liés à une insertion anormale : à propos de 15 cas et revue de la littérature

Les anomalies d’insertion du tendon distal du biceps fémoral peuvent être à l’origine d’un ressaut du tendon, syndrome bien connu dans la littérature. Le signe révélateur amenant le patient à consulter est une douleur latérale du genou, souvent lors de la pratique sportive, en particulier du cyclisme. Deux hypothèses ont été formulées : premièrement, les anomalies d’insertion sur biceps fémoral sur la tête fibulaire peuvent entraîner un syndrome douloureux de friction sans qu’il existe un ressaut clinique, qu’il soit visible, audible ou palpable. Deuxièmement, le traitement chirurgical consistant à corriger l’anomalie d’insertion permet un bon résultat sur la douleur et la reprise sportive aussi bien dans les ressauts que dans les syndromes de friction. Entre 2006 et 2017, 11 patients ont été vus pour une douleur secondaire à une anomalie s’insertion du biceps fémoral. Dans 4 cas la douleur était bilatérale, soit au total 15 genoux : 9 ressauts (chez 6 patients) et 6 syndromes de friction sans ressaut (chez 5 patients). Concernant les ressauts il s’agissait de 6 hommes (âge moyen : 29 ans). Pour les frictions sans ressaut de 3 femmes et 2 hommes (âge moyen : 30 ans). Pour chaque cas nous avons constitué une fiche précisant le sport pratiqué, le niveau sportif, les signes cliniques, l’imagerie, le type de traitement et ses résultats, ainsi que le type d’anomalie retrouvée. L’anomalie d’insertion retrouvée consistait soit à une insertion trop antérieure du bras fibulaire (6 cas), soit à un bras tibial prédominant (2 cas) ou unique (4 cas). Le traitement chirurgical a consisté le plus souvent en une désinsertion suivie de réinsertion du tendon terminal du biceps fémoral (7 cas). Dans tous les cas les patients ont repris une activité sportive. Qu’il y ait un ressaut ou un syndrome de friction, le mécanisme est identique et résulte du frottement du tendon terminal du biceps sur la tête fibulaire secondaire à une insertion trop antérieure, fibulaire ou tibiale. Les données de la littérature rapportent 24 observations, uniquement des cas de ressaut (1 à 3 cas par auteur). Elles ont été comparées aux résultats de notre étude. Qu’il y ait ou non ressaut, la symptomatologie rencontrée est secondaire à la fois à une anomalie d’insertion du tendon et à la pratique d’une activité ou d’un sport nécessitant des flexions répétées du genou au-delà de 90°. L’étude des cas cliniques montre qu’un syndrome douloureux latéral du genou par syndrome de friction sur la tête fibulaire existe parfois sans présence d’un ressaut. Dans toutes les publications et dans cette série le traitement chirurgical est très efficace sur le ressaut et la douleur, avec reprise sportive au même niveau. IV.