Impact de la stimulation cérébrale profonde sur les troubles du contrôle des impulsions dans la maladie de Parkinson

L’effet de la Stimulation Cérébrale Profonde (SCP) du Noyau Subthalamique (NST) sur les Troubles du Contrôle des Impulsions (TCI) dans la maladie de Parkinson demeure controversé et d’autre part, les facteurs permettant de prédire cette évolution sont mal connus. En fait, il semble que ces données contradictoires soient le fait de deux profils évolutifs : les patients présentant des TCI préopératoires s’améliorent dans environ 90 % des cas suite à la SCP et présentent une Maladie de Parkinson moins évoluée et une diminution plus importante des traitements dopaminergiques en postopératoire tandis que ceux présentant des TCI postopératoires à 1 an ou plus sont quasiment tous des TCI de novo et présentent une forme de la maladie plus sévère avec une apathie et des dyskinésies préopératoires. A ce jour, un effet propre de la chirurgie sur l’évolution postopératoire des TCI n’a toujours pas été démontré. Ces considérations sont à prendre en compte dans la réflexion chirurgicale et en particulier dans les critères de sélection des patients candidats à une SCP des NST.