Reconnaître les signes de gravité systémique d’une infection ostéoarticulaire

Les infections ostéo-articulaires (IOA) regroupent différentes pathologies d’une grande hétérogénéité : infections aiguës, chronique, sur matériel, infection sur articulation native, ostéomyélite, atteinte de l’os cortical ou médullaire, pied diabétique… De manière schématique, on peut distinguer : 1) Les infections aiguës qui ne posent pas de problème diagnostique et impliquent le plus souvent Staphylococcus aureus. Il s’agit d’infection, cliniquement, bruyantes (fièvre importante, douleur aiguë±impotence fonctionnelle sévère, rougeur, chaleur et œdème localisé au niveau de l’articulation infectée). 2) Les infections chroniques qui surviennent le plus souvent sur matériel ne sont en règle générale pas des urgences thérapeutiques. La seule urgence est diagnostique car la prise en charge associera une antibiothérapie prolongée (12semaines) ciblée sur la bactérie identifiée et un geste chirurgical. Les IOA sont très rarement associées à des signes de gravité systémiques. Le score quick SOFA (qSOFA), utilisable au lit du malade comprant les items suivants : fréquence respiratoire≥22/min, présence d’un trouble des fonctions supérieures, pression artérielle systolique≤100mmHg. Lorsque qSOFA≥2, la prise en charge en réanimation est indiquée. Dans la plupart des cas, les IOA sont des infections engageant uniquement le pronostic fonctionnel et pour lesquelles, le risque de dysfonction d’organe engageant le pronostic vital, i.e le risque de sepsis, est faible. Les IOA bactériémiantes ne représentent que 20 % des cas. En cas de sepsis, l’antibiothérapie probabiliste devra être efficace vis-à-vis des bactéries à cocci Gram positif au vu de leur fréquence. Les staphylocoques dorés producteurs de leucocidine de Panto-Valentine sont responsables d’IOA sévères nécessitant une prise en charge médico-chirurgicale agressive adaptée et précoce.