心肺转流期间老年患者局部脑氧饱和度与术后认知功能障碍的相关性

目的 探究老年患者心肺转流(CPB)期间局部脑氧饱和度(rSO2)与术后认知功能障碍(POCD)的相关性.方法 选择择期行CPB下心脏手术的老年患者84例,男46例,女38例,年龄≥65岁,BMI 18～29 kg/m2,ASAⅡ—Ⅳ级.术中应用近红外光谱技术,持续监测rSO2.采用神经心理学测试方法评估患者术前1 d和术后第7天的认知功能,采用Z值计分法判定POCD.根据术后第7天是否发生POCD将患者分为两组:非POCD组和POCD组.CPB前期包括入室吸氧前至主动脉插管(期间包括麻醉后、手术开始、劈胸骨、悬吊心包),CPB中期包括CPB开始至CPB结束(期间包括CPB低温恒温期及搭桥或换瓣),CPB后期包括主动脉拔管和术毕.记录CPB前期、中期、后期rSO2平均值(rSO2mean),术中rSO2最低值(rSO2min).采用Logistic回归和拟合曲线分析患者术中rSO2与POCD的相关性.结果 有36例(42.9％)患者发生POCD.多因素Logistic回归分析显示,CPB前期rSO2mean(OR=1.12,95％CI 1.02～1.24,P=0.02)、CPB中期rSO2mean(OR=1.55,95％CI 1.24～1.95,P<0.05)、CPB后期rSO2mean(OR=1.32,95％CI 1.15～1.60,P<0.05)和rSO2min(OR=1.33,95％CI 1.16～1.52,P<0.05)是发生POCD的独立危险因素.拟合曲线显示,CPB中期rSO2mean(r=-0.60)和rSO2min(r=-0.57)均与POCD呈线性负相关(P<0.05).结论 术中rSO2降低与患者CPB术后发生POCD具有相关性.术中rSO2降低可能是POCD的独立危险因素.