乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移患者行手术联合放射治疗的预后分析

目的 探讨乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移患者行锁骨上淋巴结清扫术联合放射治疗的预后影响因素.方法 回顾性分析2009年12月至2015年3月河北医科大学第四医院收治的68例同时型同侧锁骨上淋巴结转移(sISLM)的乳腺癌患者临床资料.患者锁骨上转移淋巴结的局部治疗模式均为淋巴结清扫术联合放射治疗.主要研究指标为患者无局部区域复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)和OS.单因素生存分析采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验,多因素生存分析采用Cox比例风险回归模型.结果 中位随访92个月(58～122个月),患者5年LRFS、DMFS、PFS、OS率分别为79.2％、65.8％、55.8％和64.7％.多因素生存分析发现:腋窝淋巴结转移数目≥10枚是患者5年DMFS的危险因素(与无腋窝淋巴结转移者相比,HR=8.151,95％CI:1.011～65.726,P=0.049);Ki-67＞30％、锁骨上淋巴结清扫数目≥10枚、锁骨上淋巴结转移数目≥2枚是患者5年PFS的危险因素(HR=6.674,95％CI:2.291～19.443,P=0.001;HR=2.605,95％CI:1.039～6.528,P=0.041;HR=2.958,95％CI:1.155～7.577,P=0.024).进一步分析发现:当锁骨上淋巴结清扫数目＜10枚时,锁骨上区放射治疗剂量50 Gy组与＞50Gy组相比,患者5年LRFS、DMFS、PFS、OS率的差异均无统计学意义(x2=0.117、1.735、2.754、3.073,P均＞0.050);当锁骨上淋巴结清扫数目≥10枚时,锁骨上区放射治疗剂量＞50 Gy组5年DMFS率却低于50 Gy组(x2=4.808,P=0.028).结论 对于乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移患者而言,锁骨上淋巴结清扫数目≥10枚、锁骨上淋巴结转移数目≥2枚者其PFS更差,提高锁骨上区放射治疗剂量并不能改善患者的预后.