按照损伤控制原则下改进ALPPS一期手术及效果评估

目的 联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)可以提高肝脏恶性肿瘤根治性切除率,但并发症的发生率和围手术期的病死率较高.本研究通过损伤控制原则下的ALPPS一期手术改进,系统评价该术式的安全性及有效性.方法 通过病例的精准纳入、精确的剩余肝脏体积评估和一期手术规划以及微创技术的应用,对ALPPS一期手术进行损伤控制,统计分析手术指标、功能性剩余肝脏体积增生、术后并发症的发生率及总体生存率.结果 空军特色医学中心联合北京天坛医院共计60例患者接受了损伤控制性一期改良式ALPPS手术,一期术后无严重并发症发生,手术时间(146.3±22.7)min,出血量(148.5±27.8)ml,剩余肝脏体积平均增加(179.3±72.4)cm3,与功能性剩余肝脏体积的增加差异无统计学意义.二期手术时间(287.5±48.2)min,出血量(615.7±62.4)ml,严重并发症发生率为16.7％,患者术后中位生存时间为22.4个月.结论 通过对一期手术采用损伤控制性改进方法,ALPPS可以成为治疗复杂肝脏恶性肿瘤的可靠方法,使没有足够剩余肝脏体积的肝癌患者获得长期生存.