静脉复合硬膜外麻醉对老年胃癌合并冠心病患者腹腔镜手术围术期血流动力学指标及心脏功能和免疫功能的影响

目的:探讨静脉复合硬膜外麻醉对老年胃癌合并冠心病患者腹腔镜手术围术期血流动力学指标及心脏功能和免疫功能的影响。方法:选取山西省肿瘤医院2017年1月至2021年6月收治的接受腹腔镜胃癌根治术的老年胃癌合并冠心病患者94例，采用随机信封抽签法分为全凭静脉麻醉组（对照组）和静脉复合硬膜外麻醉组（观察组），各47例。比较两组患者的血流动力学指标、心脏功能、免疫功能、疼痛评分及镇静评分。结果:建立气腹时（T 1）和术中游离胃左动脉即刻（T 2），观察组患者收缩压分别为（136.6±9.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（133.9±9.4）mmHg，舒张压分别为（74.6±4.6）mmHg、（80.7±6.0）mmHg，心率分别为（79.8±4.0）次/min、（80.9±2.7）次/min；对照组患者收缩压分别为（159.3±7.6）mmHg、（162.5±8.5）mmHg，舒张压分别为（91.2±5.2）mmHg、（88.3±4.7）mmHg，心率分别为（106.2±3.3）次/min、（101.9±4.0）次/min；与同时间点对照组相比，观察组患者血压较低、心率较慢（ t值分别为4.25、2.53、6.40、6.81、1.85、1.35，均 P<0.05）。术后12 h（T 4）时，对照组患者血液中心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶浓度分别为（0.143±0.052）ng/ml、（5.65±0.77）mg/L，均高于观察组[（0.098±0.015）ng/ml、（3.08±1.06）mg/L]（ t值分别为4.32、10.19，均 P<0.05）。观察组患者术中血管活性药物使用率和心电图异常发生率分别为19.1%（9/47）和25.5%（12/47），均低于对照组[48.9%（23/47）和55.3%（26/47）]（ χ2值分别为8.49、8.66，均 P<0.05）。对照组患者术后3天（T 6）与术前1天（T 5）相比CD4 + T细胞比例升高，CD8 + T细胞比例降低（均 P<0.05）。观察组术后12 h（T 4）和术后1天（T 7）疼痛评分及镇静评分比对照组更优（均 P<0.05）。 结论:老年胃癌合并冠心病患者采用静脉复合硬膜外麻醉进行腹腔镜下胃癌根治术可获得更好的麻醉效果，并可为患者心脏功能及免疫功能提供更好的保护。