Bismuth-Corlette III、IV型肝门部胆管癌手术治疗方式的选择

目的:分析不同手术方式治疗Bismuth-Corlette III、IV型肝门部胆管癌(HCCA)的疗效及预后，探讨其合理的治疗方式。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院手术治疗的86例Bismuth-Corlette III、IV型HCCA患者的临床资料，其中男性45例，女性41例，年龄(59.5±10.5)岁。按照手术方式不同分为扩大肝切除组(57例)和围肝门切除组(29例)，比较两组患者的围手术期指标和生存率。通过住院复查、定期门诊复查或电话随访。单因素及多因素Cox回归分析影响预后的因素。结果:扩大肝切除组的手术时间和术中失血量均大于围肝门切除组[320(270，380)min比270(210，300)min， P<0.001；300(200，400)ml比100(100，150)ml， P<0.001]。扩大肝切除组Clavien-Dindo III级及以上并发症发生率和国际肝脏外科研究组C级肝功能衰竭发生率均高于围肝门切除组[36.4%(20/57)比13.8%(4/29)， P＝0.037；13.8%(7/57)比0(0/29)， P＝0.047]，差异均具有统计学意义。扩大肝切除组手术后1、3、5年累积生存率分别为89.5%、38.6%、19.3%，围肝门切除组分别为86.2%、20.7%、10.3%，两组比较生存差异具有统计学意义( P＝0.048)。多因素分析显示围肝门切除( HR＝1.958，95% CI：1.174~3.268， P＝0.010)、非R 0切除( HR＝6.040，95% CI：2.915~12.513， P<0.001)、TNM分期III/IV期( HR＝2.144，95% CI：1.257~3.654， P＝0.005)是影响HCCA患者手术后总体生存的独立危险因素。 结论:Bismuth-Corlette III、IV型HCCA行扩大肝切除术后总体生存率高于行围肝门切除者，但其手术并发症和肝功能衰竭的发生率也增高。