改良经环甲膜针电极法监测喉返神经功能在甲状腺手术中的应用

目的:研究改良经环甲膜针电极法用于甲状腺术中神经监测（intraoperative neuromonitoring，IONM）的安全性、有效性和实用性。方法:北京大学深圳医院甲状腺外科2017年5月至2019年5月115例拟行甲状腺手术的患者被招募入组，术中采用两个双针电极从环甲肌直部和甲状软骨下缘夹角处向外上斜行刺入环甲膜，使用标准四步法（V1-R1-R2-V2）定位，显露并评估喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）功能，手术前后电子喉镜评估声带运动情况，用 t检验对比手术前后肌电信号振幅的差异。 结果:115例共130条RLN均记录到有效肌电信号，其中12例为巨大甲状腺肿合并气管压迫狭窄；13例为术中反复调节气管插管电极位置，但肌电信号均不满意；15例为术中意外发现复杂情况，需神经监测，但预先未使用气管插管电极；75例为志愿使用。术中3条RLN信号丢失，术后第2天复查电子喉镜提示2例声带运动正常，1例声带运动障碍，随访6个月未恢复；其他127条神经V1/R1=（1 857±1 718）μV/（2 347±2 323）μV，V2/R2=（1 924±1 705）μV/（2 450±2 345）μV，手术前后肌电信号差异无统计学意义（ t=0.31和0.35, P=0.755和0.725），手术前后电子喉镜均提示声带运动正常。术中2例针电极置入点少许渗血，压迫5min后均停止，无电针折断、感染和局部血肿发生。 结论:改良经环甲膜针电极法用于甲状腺术中评估RLN功能被证实安全可行，具有不受气管条件影响、稳定性好、置入简单和成本低廉等优点，在甲状腺手术中可作为气管插管电极的有益补充。