甲磺酸伊马替尼术前治疗胃间质瘤合并肾癌1例

患者女，53岁，主因“上腹疼痛10 d”入院。全腹增强CT检查提示：胃后方巨大囊实性占位（长径约13.4 cm）；左肾下极多房囊性病变（长径约2.2 cm），多房囊性肾癌？（图1）。胃镜检查提示：胃底体后壁膨隆，黏膜破溃（图2）。免疫组化检查示：CD34（+），CD117（+），DOG-1（+），SDHB（+），Ki67（阳性细胞数30%），符合胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）。基因检测：C-kit 11外显子1679~1681缺失突变。患者行甲磺酸伊马替尼400 mg/d术前治疗6个月，全腹增强CT检查提示：胃体囊实性肿物（长径约5.2 cm），左肾下级多房囊性病变（长径约2.2 cm）（图3）。胃镜检查提示：胃底可见1枚球形隆起，表面黏膜完整（图4）。患者胃GIST明显缩小，肾脏肿物无明显变化，故决定同期手术切除。术中探查：无转移，GIST位于胃体后壁，肾肿物位于左肾下极，行左肾部分切除后加胃间质瘤及部分胃壁楔形切除，手术时间为120 min，术中出血约100 ml，患者术后6 d出院。术后病理检查提示：（胃）肿物大小为5.4 cm×4 cm×3 cm，中央区可见出血坏死及囊性变（中度效应）（图5）；肾肿物大小为1.5 cm×1 cm×1 cm，透明细胞性癌（图6）。患者术后继续口服甲磺酸伊马替尼400 mg/d治疗，术后随访9个月未见肿瘤复发及转移。