出血性可逆性脑血管收缩综合征一例

1 病例报告 患者女,36 岁.因"突发剧烈头痛 16 d,左侧肢体无力 9 d"于 2018-09-30 入院.患者 2018-09-14(妊娠 35 周+时)18 时左右突发剧烈头痛,呈雷击样全头痛,疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分 9 分,自测血压 190/120 mmHg,头痛持续 12 h不缓解,且出现胎儿宫内窘迫,次日在腰硬膜联合麻醉下行剖宫产术,术程顺利.术后头痛持续不缓解,行头部 MRI 提示:双侧额顶枕叶多发稍长 T1、稍长T2 信号,DWI 及 FLAIR 高信号,磁共振静脉血管成像(MRV)未见异常.神经内科会诊后给予硫酸镁解痉、间断甘露醇降颅压治疗,患者头痛缓解.9 月 19 日 17:08 患者再次出现雷击样剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐及视物模糊;9 月21 日凌晨3 时患者言语不清、表达困难及左侧肢体无力.急查头颅CT发现右额叶脑出血,破入蛛网膜下腔.当日晨 7 时突发意识不清、四肢强直、双眼上翻,约 3 min后经静注地西泮注射液 10 mg 后缓解.9 月 26 日行脑血管CT造影(CTA)检查(图 1 )发现颅内血管多发局限性狭窄、串珠样改变.患者既往甲状腺功能减低病史 6 年,长期口服左甲状腺素片 25μg/d.入科时内科查体:浅昏迷,发育正常,营养中等,耻骨联合上缘长约 15 cm 横向手术瘢痕.神经系统检查:浅昏迷,表情淡漠、痛苦面容,右利手.双眼向左侧凝视麻痹,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,下颌反亢进.痛刺激左侧肢体肌力0～1 级,右侧肢体肌力 3+级;左肢体腱反射较右侧活跃;双侧 Hoffmann 征、Babinski 征、Chaddock 征阳性.颈抵抗,下颌距胸骨4 横指.