芜湖市区域总额预算下按病种分值付费效果评价

目的:评估芜湖市区域总额预算下按病种分值付费实施效果,为优化制度设计提供参考依据.方法:聚焦实施效果,围绕分值付费预算总额、医保基金安全性、住院服务流向及政策实施进展4个维度进行评估.结果:2015-2019年,分值付费年度预算占职工医保筹资总额比例由50.4％下降到45.7％;职工医保基金年度实际支出占筹资总额比例在67.5％-79.0％之间,市域内医疗卫生机构占职工医保实际支出比例保持在较高水平(84.8％-89.6％);职工医保年住院率由18.4％下降到15.7％,市域内住院比例保持在90％以上;市域内住院按病种分值付费结算例数保持在98％左右.结论:芜湖市按病种分值付费年度预算总额较为合理,职工医保基金保持较好安全性,参保对象年住院率呈下降趋势,按病种分值付费已成为主要结算方式.应进一步优化病种组合,建立病种分值动态调整机制,对常见住院病种实施"同病种同保障待遇",结合机构系数调整,引导合理就诊,体现价值导向.