68Ga-PSMA PET/CT对前列腺癌淋巴结转移的诊断效能

目的:探讨 68Ga-前列腺特异性膜抗原(PSMA) PET/CT对前列腺癌患者淋巴结转移的诊断效能。 方法:分析2021年7月至2022年2月空军军医大学第一附属医院行 68Ga-PSMA PET/CT检查的58例前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(64.4±6.1)岁，血清前列腺特异性抗原(PSA)中位值34.5(6.1~99.0)ng/ml，其中PSA<10 ng/ml 12例，10~20 ng/ml 21例，>20 ng/ml 25例。术前临床分期T 1期1例，T 2期38例，T 3期16例，T 4期3例。术前穿刺Gleason评分<7分10例，7分20例，>7分28例。按照D’Amico前列腺癌风险分组标准，低危组8例，中危组20例，高危组30例；其中行腹腔镜手术38例，行机器人辅助腹腔镜手术20例。术前 68Ga-PSMA PET/CT检查示均无内脏、骨转移等远处转移，其中10例示淋巴结阳性。除外术前曾行内分泌治疗、化疗、放疗者，曾行前列腺手术，或近2年内有其他恶性肿瘤病史者。58例均行根治性前列腺切除术；为观察 68Ga-PSMA PET/CT对淋巴结转移的诊断效能，对双侧髂外、髂内、闭孔6个区行盆腔淋巴清扫；患者术前 68Ga-PSMA PET/CT均未见骶前淋巴结阳性，故未清扫骶前淋巴结。术后根据病理结果中淋巴结转移情况与术前检查比较，分析 68Ga-PSMA PET/CT检查诊断前列腺癌淋巴结转移的敏感性、特异性。 结果:术后病理分期pT 2期37例，pT 3期17例，pT 4期4例；术后病理Gleason评分<7分9例，7分19例，>7分30例；切缘阳性12例(20.7%)；淋巴结阳性11例，淋巴结阳性区域共20个。7例(12.1%)术后出现淋巴瘘。10例术前 68Ga-PSMA PET/CT诊断淋巴结转移者中，淋巴结阳性区域共17个。基于患者例数，计算 68Ga-PSMA PET/CT诊断患者淋巴结转移的特异性为97.9%(46/47)，敏感性为81.2%(9/11)。基于淋巴结区域数量，计算 68Ga-PSMA PET/CT诊断总体淋巴结转移区的特异性为99.4%(326/328)，敏感性为75.0%(15/20)，其中诊断髂外区、髂内区、闭孔区淋巴结转移的特异性分别为100.0%(114/114)、99.1%(110/111)、98.1 %(101/103)，敏感性分别为100.0%(2/2)、60.0%(3/5)、69.2%(9/13)。 结论:68Ga-PSMA PET/CT对前列腺癌患者淋巴结转移的诊断效能较高，同时具有精准定位和定性的优点，可作为指导淋巴结清扫手术的重要依据。