肥胖合并糖尿病大鼠袖状胃切除加双通道术与胆胰转流十二指肠转位术后的疗效及营养状况对比研究

目的 对比分析肥胖合并2型糖尿病(T2DM)大鼠袖状胃切除加双通道术(SG-TB)与胆胰转流十二指肠转位术(BPD-DS)的减重降糖疗效及术后营养状况.方法 采取高脂饮食喂养1个月联合低剂量链脲佐菌素(35 mg/kg)腹腔内注射诱导肥胖合并T2DM大鼠模型.将24只建模成功后的大鼠随机分为SG-TB组、BPD-DS组及假手术(SHAM)组,每组8只.术前和术后1～3个月每月测定大鼠的进食量和体重,检测空腹血糖(FBG),行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素耐量试验(ITT).术前和术后1、3个月时检测胰高血糖素样肽(GLP-1)、胰岛素(insulin)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数,检测血清白蛋白(ALB)、钙(Ca)、铁(Fe)、维生素B12(VB12)含量.结果 ①术前SG-TB组、BPD-DS组及SHAM组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).②术后1～3个月SG-TB组和BPD-DS组体重和进食量均低于术前水平,较同一时间点SHAM组更低,差异有统计学意义(P<0.05),其中术后各时间点SG-TB组体重显著高于BPD-DS组,术后1个月时SG-TB组进食量高于BPD-DS组(P<0.05).③术后各时间点SG-TB组和BPD-DS组的FBG、OGTT AUC、ITT AUC均低于SHAM组,差异有统计学意义(P<0.05);但SG-TB组和BPD-DS组比较差异无统计学意义(P>0.05).④术后1个月BPD-DS组、术后3个月SG-TB组和BPD-DS组GLP-1 AUC显著高于SHAM组(P<0.05);术后SG-TB组GLP-1 AUC低于BPD-DS组,但差异无统计学意义(P>0.05).术后SG-TB组和BPD-DS组Insulin AUC、HOMA-IR均显著低于SHAM组(P<0.05),其中术后1个月SG-TB组Insulin AUC显著高于BPD-DS组,差异有统计意义(P<0.05).⑤术后1、3个月SG-TB组和BPD-DS组Fe含量较SHAM组明显降低(P<0.05),但2组比较差异无统计意义(P>0.05).术后1、3个月BPD-DS组Ca含量均较SHAM组明显降低,术后3个月SG-TB组Ca含量明显低于SHAM组(P<0.05).术后1个月SG-TB组ALB显著低于SHAM组,术后1、3个月BPD-DS组ALB显著低于SG-TB组和SHAM组(P<0.05).术后SG-TB组和BPD-DS组VB12含量较SHAM组降低,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 SG-TB手术操作简便,在改善血糖方面与BPD-DS术效果相近,但发生营养不良的风险稍低,是肥胖合并T2DM者较好的术式选择.