超声造影在诊断儿童移植肝动脉闭塞中的作用

目的:探讨超声造影诊断儿童肝移植术后肝动脉闭塞（HAO）的效能并总结进一步常规超声随访中HAO相关并发症（肝内坏死灶和胆道并发症）的发生率。方法:回顾性选取2013年6月至2019年6月首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心633例肝移植患儿的资料，术后常规超声可疑HAO则行超声造影检查，采用四格表分析超声造影诊断HAO的准确性、敏感度、特异度，HAO的确诊标准包括手术证实、数字减影血管造影（DSA）/计算机断层扫描血管造影（CTA）和随访。另外，总结进一步常规超声随访中HAO相关并发症（肝内坏死灶及胆道并发症）的发生率。结果:共42例患儿术后常规超声可疑HAO行超声造影检查，经确诊标准共诊断HAO患儿33例，其中1例为晚发（发生在肝移植术后5个月）。超声造影诊断34例HAO，其中有1例在随后的DSA检查中提示为肝动脉吻合口部分血栓形成，除外动脉闭塞；超声造影诊断肝动脉正常6例，在随访中也均正常；超声造影诊断肝动脉狭窄2例，随后由CTA检查证实，予以剔除。超声造影诊断HAO的准确性为97.5%（39/40），敏感度为100%（33/33），特异度为85.7%（6/7）。常规超声观察HAO后侧支循环形成的时间为闭塞后11（10，14）d，结合超声及其他影像学检查（CT/MRI），33例HAO患儿中，出现肝内缺血坏死灶15例（45.5%）、胆汁瘤5例（15.1%）、胆漏1例（3.0%）、坏死性胆管炎9例（27.3%）、单纯肝内三级胆管扩张2例（6.1%）。结论:超声造影诊断儿童肝移植术后HAO的准确性和敏感度很高，可以比较准确地评价肝动脉的情况，当超声造影发现肝动脉正常时，可以避免患者进行不必要的DSA检查，但当超声造影提示HAO时，需要行DSA验证以避免不必要的开腹探查。另外，超声造影在HAO相关并发症的随访中也具有重要作用。