胆管癌根治性切除术后患者预后相关因素分析和生存预测模型构建

目的:探讨胆管癌(CCA)根治性切除术(根治术)后患者复发和生存的影响因素,建立列线图预测术后生存时间.方法:回顾性分析本院行CCA根治术的89例患者临床和病理资料,中位无病生存期(DFS)和总生存期(OS)分别为10和13个月.采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析临床病理特征对CCA患者DFS和OS的影响;采用R软件进行LASSO回归,评估CCA患者术后复发的相关影响因素.建立列线图预测患者术后OS,并通过一致性指数(C-index)、校准曲线和受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估列线图的预测效能.结果:单因素分析,糖尿病(χ2=5.204,P=0.023)、糖类抗原19-9(CA19-9)(χ2=7.694,P=0.006)、糖类抗原125(CA125)(χ2=6.908,P=0.009)、糖类抗原242(CA242)(χ2=10.712,P=0.001)、肿瘤大小(χ2=4.310,P=0.038)和淋巴结转移(χ2=16.883,P<0.001)是影响CCA患者术后DFS的独立危险因素.Kaplan-Meier生存分析,癌胚抗原(CEA)(χ2=5.188,P=0.023)、CA19-9(χ2=9.324,P=0.002)、CA125(χ2=9.568,P=0.002)、CA242(χ2=19.119,P<0.001)、前白蛋白(χ2=4.370,P=0.037)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(χ2=4.072,P=0.045)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(χ2=6.401,P=0.011)、碱性磷酸酶(ALP)(χ2=4.682,P=0.045)、淋巴结转移(χ2=11.739,P<0.001)、脉管癌栓(χ2=5.940,P=0.015)、血管侵犯(χ2=4.892,P=0.027)和术后辅助治疗(χ2=4.011,P=0.045)是影响CCA患者术后生存的危险因素.LASSO回归和Cox多因素分析,淋巴结转移是CCA根治术患者术后复发的独立危险因素(OR=3.067,95％CI=1.192～8.252,P=0.022),淋巴结转移(HR=2.094,95％CI=1.074～4.083,P=0.030)和术后辅助治疗(HR=0.374,95％CI=0.190～0.736,P=0.004)是影响CCA患者生存的独立因素.建立列线图预测CCA患者的OS,其C-index为0.697,第1、2和5年生存率的AUC分别为0.72(95％CI:0.68～0.88)、0.65(95％CI:0.63～0.81)和0.84(95％CI:0.77～0.91).结论:CCA患者预后较差,术后生存率低,淋巴结转移是影响患者复发和生存的共同独立危险因素,结合有无术后辅助治疗构建的列线图对CCA患者术后的生存期有较好的预测效能.