髂动脉分支支架拓展应用保留单侧髂内动脉的可行性与安全性

背景与目的:对于主-髂动脉瘤合并双侧髂内动脉瘤(ⅡAA)的患者,髂动脉分支支架(IBD)是目前保留单侧髂内动脉(ⅡA)首选治疗方式,但商业化的IBD因个体化解剖差异而应用受限,难以满足所有患者情况,因此,本研究探讨IBD拓展应用保留单侧ⅡA的可行性与安全性.方法:回顾性分析2021年4月—2021年6月复旦大学附属中山医院厦门医院行腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)中采用不同方法拓展应用G-iliacTM IBD保留单侧ⅡA的3例主-髂动脉瘤合并双侧ⅡAA患者临床资料.结果:3例患者均为男性,年龄66～70岁;腹主动脉瘤(AAA)最大直径29～56mm,保留侧ⅡA主干有效腔管径及扩张处最大直径分别为10～11mm和17～20 mm.保留侧髂总动脉(CIA)及髂外动脉(EIA)直径分别为15～28 mm和13～18 mm,栓塞侧ⅡA主干扩张处最大直径25～37 mm.3例患者均接受EVAR,采用G-iliacTM IBD保留ⅡAA相对较小的一侧,弹簧圈栓塞ⅡAA较大一侧,技术成功率100％.保留单侧ⅡA拓展策略包括:将ⅡA桥接支架锚定于其主干相对健康管腔处,以及利用球扩式覆膜支架远端后扩放大特性,加强支架与扩张ⅡA远端密封性.围手术期无心梗、脑梗、出血及死亡等重大并发症发生.1例发生保留侧ⅡA来源Ⅰb型内漏,球囊扩张后内漏消失;1例出现肠系膜下动脉来源Ⅱ型内漏,出院前及术后3个月随访无明显改变;1例术后随访期间出现栓塞侧ⅡA分支来源Ⅱ型内漏,术后3个月内漏消失.均未出现臀肌跛行症状,无支架断裂、移位、血栓等支架相关并发症.结论:对于合并双侧髂内动脉瘤样扩张的主-髂动脉瘤患者,采用不同策略,拓展IBD应用以保留单侧ⅡA短期内可行、安全,其中远期效果需进一步随访.