超速起搏救治急性心肌梗死合并电风暴1例

患者:男性,73岁,2013年7月因突发上腹痛伴胸闷3 h就诊于我院急诊科.既往有高血压病史10余年,血压控制可,无家族遗传病史.急诊测血压90/55 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),氧饱和度95％.候诊中突然出现意识丧失,伴四肢抽搐,无口吐白沫、角弓反张、大小便失禁等.立即予胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、建立静脉通道,迅速转运至监护室,床边心电监护提示室性心动过速(室速),心率150次/min.行心脏电复律,转至心房颤动(房颤),12导联心电图提示V2～V5导联ST段弓背向上抬高,广泛前壁心肌梗死(心梗),房颤,偶发室性期前收缩.患者血压波动于80～100/55～70 mmHg,予多巴胺升压、盐酸胺碘酮控制心律治疗后,室速仍反复发作.因患者血压不高、心功能较差,暂缓β受体拮抗剂控制心室率治疗.体格检查:体温36.5℃,脉搏98 次/min,呼吸24 次/min,血压95/60 mmHg.神智清楚,精神萎靡.两下肺可闻及散在湿啰音.心率112次/min,律不齐,第一心音强弱不等.腹软,全腹无压痛及反跳痛.实验室检查:血红蛋白 102 g/L,白细胞 10.3×109/L,中性粒细胞 76.8％;血生化:肌酐 154 μmol/L,K+ 3.8 mmol/L,Na+137 mmol/L , Cl- 106 mmol/L ,血糖 8 . 2 mmol/L;D-二聚体 1 . 95 mg/L ,余未见异常;氨基末端脑钠肽前体( amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)1740 ng/L;肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)0.94 μg/L.