HBV相关性慢加急性肝衰竭等待肝移植患者血浆置换疗效影响因素

目的:探讨HBV相关性慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）等待肝移植患者血浆置换疗效的影响因素。方法:回顾性分析2016年12月至2019年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和海军军医大学长征医院接受血浆置换的63例HBV-ACLF等待肝移植患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男54例，女9例；平均年龄（51±9）岁。根据最终结局将患者分为预后良好组（30例）和预后较差组（33例），观察血浆置换前后Scr、WBC、TB、血氨（BA）等指标变化，分析影响疗效的因素。两组Scrmax、WBCmax等指标比较采用Kolmogorov-Smirnov检验，ROC曲线评估指标的预测价值。结果:预后良好组和预后较差组血浆置换前Scrmax分别为74（68）、111（74）μmol/L，WBCmax分别为8（5）×109/L、14（13）×109/L，两组比较差异有统计学意义（Z=1.670，2.402；P<0.05）。预后良好组和预后较差组血浆置换前后TBmax差值分别为-37%（28%）、-23%（38%），BAmax分别为-29%（46%）、20%（105%），两组比较差异有统计学意义（Z=1.718，2.030；P<0.05）。ROC曲线分析显示，血浆置换前Scrmax≥78.5 μmol/L、WBCmax≥12.3×109/L提示预后较差，TB降低24.5%，BA升高控制不超过原基础14%可使患者获得较好的预后。结论:影响HBV-ACLF等待肝移植患者血浆置换疗效的关键因素在于术前肾功能、炎性指标及血浆置换后TB和BA改善程度，而非血浆置换的次数和用量。