腹腔镜胆道术后医源性胆总管异物6例报告

腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术( laparoscopic common bile duct explora-tion,LCBDE)是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效的术式,但仍有部分患者出现术后并发症,早期并发症包括胆漏、出血、脏器损伤,晚期并发症包括胆道狭窄、结石复发,其中锁扣夹及钛夹向胆总管内迁移属于罕见并发症,可发生于术后数天至数年[1].我院诊治了6例LC+LCBDE后锁扣夹转移至胆总管的病例,现报道如下.2018年1月至2021年1月淮安市第一人民医院收治了596例胆总管结石合并胆囊结石患者,其中528例行LC+LCBDE,术后6例锁扣夹迁移至胆总管内.6例患者初次入院时一般情况良好,均在我院行LC+LCBDE.术中显露胆囊三角,用一枚锁扣夹夹闭胆囊管远端,切开胆总管上端并置入胆道镜,取石后于胆总管内放置一根T管,缝合胆总管,距胆总管2～3 mm用两枚锁扣夹夹闭胆囊管近端并离断;分离出胆囊动脉,用一枚锁扣夹夹闭近心端并离断,最后将胆囊自胆囊床上完整剥离,完成手术.5例患者因"胆总管结石术后3个月, T管拔管"入院,患者胆道术后恢复良好,顺利夹闭T管,夹闭后无腹痛腹胀.入院拔除T管后自窦道置入胆道镜探查,发现胆总管内存在一枚锁扣夹,用取石网篮取出(图1、图2),确认肝内外胆管已无结石,乳头开放良好,少量生理盐水冲洗胆道后退出胆道镜,完成手术.1例患者于术后1年因"上腹痛20余天,加重2天"入院.既往有全胃切除史.查体:皮肤黏膜及巩膜黄染,上腹部轻压痛,无肌卫、反跳痛.磁共振胰胆管成像提示胆总管存在充盈缺损.拟行腹腔镜胆总管切开取石联合胆管十二指肠内引流术.术中分离肝下粘连组织,可见肝外胆管扩张,纵行切开胆总管后置入胆道镜探查,发现胆总管内存在一枚锁扣夹,予以取出(图3),确认肝内外胆管已无残石后横断胆总管,远端封闭,近端游离至左右肝管开口处,切除肝外胆管,在十二指肠残端开孔,胆管与十二指肠行端侧连续缝合,最后冲洗腹腔,查无活动性出血、胆漏后放置引流管,完成手术.6例患者术后无特殊不适,随访未见异常.