常温机械灌注体外修复心脏死亡供肾的初步探索

目的 初步探讨常温机械灌注(normothermic machine perfusion,NMP)对心脏死亡后急性肾小管损伤(acute kidney injury,AKI)肾脏的修复效果.方法 利用持续常温机械灌注技术对心死亡猪肾进行体外持续灌注.对灌注过程中灌注液及尿液血气生化指标、肾脏外观以及病理指标进行记录和分析.结果 本研究共灌注猪肾10例,其中9例为单肾常温机械灌注,1例为肝肾联合常温机械灌注.灌注开始后肾脏均迅速充盈且表面富有张力,约灌注5 min后肾脏整体呈均匀鲜红色.肾脏的尿量在灌注初始阶段缓慢上升,并平均在灌注后(3.2±1.5)h达到极值,而后缓慢下降.约6 h后肾外观颜色变暗,呈暗紫色;灌注结束后的肾脏剖面显示肾盂肾盏出血明显,肾皮髓质有轻微血色,质感软绵疏松.正常灌注流速均逐渐升高,在约第2～3小时达到峰值,随后保持稳定水平.血氧分压(partial pressure of blood oxygen,PaO2)基本维持在350～450 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范围;二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)各组间差别较大,大都波动在15～60 mmHg,灌注个体则维持在较为稳定的水平.灌注早期过程中Na+浓度略有波动,在约3～4 h后达到稳定水平并接近正常值范围,K+以及Ca2+离子浓度均较为稳定且波动在生理范围;单肾灌注的乳酸水平呈进行性升高,而肝肾联合灌注时乳酸水平则逐渐下降并稳定在较低水平;且肝肾联合灌注9 h后肾脏剖面显示肾盂肾盏出血不明显,肾皮髓质无血色,质地较为正常.HE染色病理结果显示小球及小管的损伤在灌注过程中缓慢加重,这提示常温机械灌注可能延缓了小球及小管损伤的进展.结论 NMP可以为离体肾脏提供接近生理状态的环境,可能对AKI肾脏具有一定的修复作用.因此NMP有望扩大供肾来源,提高终末期肾病患者的肾移植率以获得更好的预后和生活质量.此外,肝肾联合灌注的肾脏外观以及乳酸水平较单肾灌注更优,但是灌注时长、尿量以及病理结果并无优势.以上结论有待进一步大样本研究数据支持.